肩关节半脱位及肩手综合征PPT.pptVIP

二期 疼 痛 水肿明显 皮 肤 冷 三期 干 燥 皮 肤 冷 肌肉萎缩 挛 缩 X-ray 关节周围骨质疏松 骨扫描 骨扫描 诊断标准 有害刺激或制动的原因 持续的疼痛、感觉异常或痛觉过敏，疼痛与最初的刺激不相称。 疼痛区有水肿、皮肤血流变化和发汗异常。 排除其他能引起此程度疼痛和功能异常的疾病后才能确立诊断。 诊断方法 温度测定 是简单而非常重要的观察项目 早期：受累肢体温度增高 热敏成像 两侧对比，患侧高2℃ X线：骨质疏松，但不是诊断依据。 诊断方法 发汗试验 特异性94% 交感神经诊断性阻滞 不是100% 不能用于诊断和排除标准。 运动疗法 尽早开始温柔的主动、助动和被动活动。 主动、被动运动应首先进行肩胛骨活动，之后可在上肢上举的情况下进行三维的肩关节活动。 患侧上肢的被动运动可防治肩痛，维持各个关节的活动度。 脱敏-用逐渐增加粗糙度的物体抚摩疼痛区域 运动疗法注意事项 不应练习使伸展的患侧上肢的持重活动。 必须十分轻柔和无痛。 疼痛和水肿减轻后增加分量。 理疗 TENS 超声刺激 冰水浸泡法 冷热对比浴 蜡疗 红外线 微波 超短波 局部离子透入 冷疗 有止痛、解痉及消肿的效果。用9.4℃～11.1℃的冷水浸泡患手30分钟，1次/日。 疼痛处理 TENS 冷热对比浴 支具使用 使用静态夹板-白天 大连港医院康复科 大连港医院康复科 肩关节半脱位及肩手综合征 肩关节的解剖 骨骼 肌肉 三 角 肌 冈 上 肌 冈 下 肌 小 圆 肌 肩胛下肌 喙 肱 肌 肩胛下肌 大 圆 肌 肱二头肌 肱三头肌 背阔肌 胸大肌 肩关节共由17块肌肉组成 前 锯 肌 斜 方 肌 菱 形 肌 胸 小 肌 肩胛提肌 广义的肩关节 盂 肱 关 节 胸 锁 关 节 肩 锁 关 节 肩 胸 关 节 喙 锁 关 节 肩峰下间隙 肩关节半脱位 肩关节半脱位 定义 肩关节半脱位又称不整齐肩通常指偏瘫后早期出现的肱骨头在关节盂下滑，肩峰与肱骨头之间出现明显的凹陷。 病因 冈上肌及三角肌后部为主的肩关节周围肌肉的机能低下。 肩关节囊及韧带的松驰、破坏及长期牵拉所致的延长。 肩胛骨周围肌肉的瘫痪、痉挛及脊柱直立肌的影响等所致的肩胛骨向下旋转。 临床表现 发病时间 多于病后头几周开始坐位等活动后发现。 早期 可无任何不适感，部分患者当患侧上肢在体侧垂放时间较长时可出现牵拉不适感或疼痛，当上肢被支撑或抬起时，上述症状可减轻或消失。 后期 可出现较剧烈的肩痛，合并肩关节活动受限 检查方法 视诊及触诊 可见肩部三角肌塌陷、关节囊松驰、肱骨头向下前移位，呈轻度方肩畸形。肩胛骨沿胸壁下移，向下旋转，可见关节盂向下倾斜。随着肌张力增高，可见肩胛骨后缩，内缘隆起，位于距脊柱更近的位置（有人发现更远离脊柱），尤其是下角内收，低于对侧下角。关节盂处空虚，肩峰与肱骨头之间可触到明显的凹陷，可容纳1/2横指～1横指，即可诊断。 放射学诊断方法 二维法（Prevost）患者取坐位，双上肢自然垂于体侧，以45°倾斜投射角拍双侧肩关节X光片。测量肱骨头中心的水平延线与关节盂中心的水平延线间的垂直距离，作为脱位的程度。 治疗 治疗的目的： 提高肩关节周围肌肉的张力。 矫正肩胛骨的位置，恢复肩关节的锁住机制。 维持全关节活动度的无痛性的被动活动范围。 治疗 运动疗法 刺激肩周稳定肌的张力和活动 关节挤压 牵拉反射 快速刺激 患侧负重 肩关节无痛范围PROM 肩胛胸廓关节 肩关节 治疗 理疗 以低、中频电刺激为主 神经肌肉电刺激（NMSE） 干扰电疗法 调制中频治疗仪 经皮神经电刺激(TENS) 电针 针灸、推拿 肩关节半脱位的预防 当病人上肢处于弛缓性瘫痪时，保持肩胛骨的正确位置是早期预防肩关节半脱位的重要措施。 卧位 应采取患侧卧位，使患侧上肢能负荷体重。 在平卧时应在肩后部垫枕头，使肩关节向前突出。 坐位 患侧上肢的前臂放置在胸前的平板上 每天用Bobath握手上举过头，保持几分钟。 立位 健侧手把患侧上肢托起 三角巾吊带支持患侧上肢 肩关节半脱位的预防 三角巾式吊带及轮椅上安装的上肢槽的应用条件： BrunnstromⅠ级：无论有无半脱位，均使用三角巾。 BrunnstromⅡ～Ⅲ级：肩关节周围肌肉肌张力充分，考虑半脱位不会进行性加重时，担心使用三角巾使挛缩加重时可不使用。否则如有半脱位均使用三角巾。 BrunnstromⅣ ～Ⅵ级：一般不使用三角巾。不过有下列情况时也可使用： 已有明显的半脱位，担心半脱位加重或产生继发性损伤时。 如不用三角巾，步行时出现疼痛。 如不用三角巾，步行时难以保持平衡。 肩关节半脱位的预防 患肢肩周肌张力增高，出现屈肌共同运动模式时，三角巾吊带固定，可能会带来以下几个不良影响： 患侧失认 助长强化屈肌