缺血性脑血管病中西医研究进展PPT.pptVIP

;脑梗死;中医病名演化及确立; 由于影像学的发展及对中风内涵的认识，确立完善了类中风的概念 经典中风—五大主症：偏瘫，神识昏蒙，言语蹇涩，偏身麻木，口舌歪斜。（前循环） 类中风—风眩、风痹、风痴、风搐、视岐、行走不稳等。（后循环）; 1981年中华医学会脑血管病专题学术会议称脑血管病为 “脑卒中”，正式引用了卒中的概念。 1983年——提出定“中风”为病名，指类中风。别称卒中（全国中医内科学会中风学组） 1992年——正式统一以“中风”作为病名，使之与CCD（TCD）编码中西医一致。（全国中医脑病急症会议）;【病理】 闭塞血管内可见血栓形成或栓子、动脉粥样硬化或血管炎等。 6~24h内，缺血区脑组织苍白，轻度肿胀，神经细胞等有明显缺血改变。 24~48h内，脑梗塞灶中央组织坏死。 以后病变区液化变软，周围组织有水肿和点状出血。 液化坏死的脑组织被吞噬、清除，最后形成大小不等的囊腔瘢痕。 ;病理生理;中医病因学研究;中医病机学说;中医病机学说;中医病机学说;中医病类诊断;中医病类诊断;标准化研究 1995年国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制定了《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》——7型 风痰火亢证 风火上扰证 痰热腑实证 风痰瘀阻证 痰湿蒙神证 气虚血瘀证 阴虚风动证;量化研究（数字医学） 风、火、痰、瘀、虚、气六端：有无 轻中重 中风病证候量化标准—《中风证候辨证标准》 轻度：7～14分为； 中度：15～22分为； 重度：≥23分为。 ;中医证候诊断; 证候演化规律研究 急性期——风、火、痰 数日后——火热渐减，痰、瘀为患 恢复期——气虚，阴虚，肾虚 整个病程中——痰、瘀贯穿始终 急性期病机的两个转折点 1.发病至3天—风显著下降；痰、火显著上升； 2.发病第3周—火热明显下降，气虚阴虚明显上升 —证候组合开始转向单一化。 ; 中风病舌脉规律及预后 舌质急性期多为黯淡、黯红、苔黄或黄腻为主； 舌质红绛无苔--阴液不足，内风动越--易复中； 脉象弦滑大者--病虽重，预后尚好； 脉沉细、沉缓、结代者--病多危重，预后不良。;【西医临床表现】 病史：高血压、糖尿病、 TIA或中风。 前驱症状：头痛、眩晕、肢体麻木、无力等。 起病情况：相对缓慢，夜间醒来或清晨起来时发现一侧肢体活动不灵、失语等。症状逐渐加重，于数日内达高峰，意识清楚，或轻度短暂障碍。 　;1.颈内动脉闭塞　病侧视觉障碍和对侧肢体瘫痪、感觉障碍及同向偏盲(三偏征)。主侧半球受累尚可出现失语，可有昏迷。 ;2.大脑中动脉闭塞　主干闭塞则表现为对侧三偏征群。主侧半球主干闭塞可有失语。重者可产生意识障碍。 ;3.大脑前动脉栓塞　表现为对侧肢体的运动与感觉障碍，以下肢明显，可伴有尿潴留，肌张力不高，腱反射亢进，锥体束征阳性。还可出现情感淡漠、失语等。; 4.椎一基底动脉闭塞 主要发生于脑桥、中脑及两侧枕叶。症状复杂多样。表现为交叉性瘫痪和感觉障碍，眼肌麻痹，瞳孔缩小，眼球震颤，眩晕，共济失调，构音困难和吞咽困难。严重者昏迷、高热，甚至死亡。 ; 【辅助检查】 1.计算机体层成像(CT)：多数24h内不显示密度变化，24~48h，逐渐显示低密度梗死灶，周围水肿区。 脑占位效应和是否转为出血性梗死。脑干内或直径小于5mm不能显示。;　　2.磁共振(MRI) 数小时内病灶区就有信号改变，特别是脑干和小脑的病灶，以及腔隙性梗死。比CT更准确。 ;MRI成像的分类：T1像脑脊液呈低信号影，主要显示解剖结构，病灶多成较低信号。;T2像脑脊液呈高信号，病灶呈较高信号，能较好的显示病灶。;压水像是在T2像的基础上将脑脊液的高信号变成低信号，而病灶仍呈高信号，使病灶显示更加突出。;弥散成像（DWI），又叫弥散加权成像，最常用于脑梗塞超急性期和急性期，新发梗塞灶呈高信号，陈旧梗塞灶呈低信号。;灌注加权成像（PWI）显示局部脑组织血液灌注情况。?? 将DWI与PWI联合起来评价超急性脑梗死（大面积脑梗塞、中心区加缺血半暗带、血管再通、灌注减低而无梗塞）。;1.PWI显示灌注异常的区域明显大于DWI显示的异常区域。DWI异常 区域代表梗死核心区，而PWI异常的区域包括梗死核心区、IP（半 暗带）和贫血区，PWI和DWI的不匹配可能包含IP，积极治疗可减 少最终梗死范围。 2.DWI与PWI显示异常范围一致。多为缺乏侧支循环的大面积梗死 灶，发病早期即为不可逆性损伤。  3.DWI异常而PWI不能显示灌注缺损区，或者显示过渡灌注区。这种情况是由于部分或完