种植义齿中牙龈的美学处理研究.docVIP

精品论文 参考文献 种植义齿中牙龈的美学处理研究 冷先文 彭建 张鑫文(湖北省孝感口腔医院孝感432100） 作者简介：冷先文,主治医师,研究方向:口腔颌面外科。彭建,口腔全科。 【摘要】目的：观察不同方法处理种植义齿周围牙龈后，牙龈恢复恢复情况和美学效果。方法:采用不同方法处理种植义齿周围牙龈。结果:用各种翻瓣术和成形术的牙龈形态基本与术前一致，基本达到美学修复效果。结论: 采用不同方法处理种植义齿周围牙龈，牙龈恢复情况和美学效果有显著差异，用各种翻瓣术和成形术处理的牙龈基本达到美学修复效果。 【关键词】美学；牙龈；种植义齿 【中图分类号】R783.5【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）10-0022-02 随着种植技术的发展和成熟，种植修复的美学效果越来越受到人们的重视，然而种植区的解剖条件的限制，使得美观效果常难以实现，由此给口腔种植医师提出了很大的挑战。 1材料与方法 1.1临床资料 1.1.1种植设备、种植体与修复材料:由安多健公司提供的安多健种植系统和种植体，种植体上部金属烤瓷牙永久性修复。 1.1.2病例选择:全身健康状态良好，通过拍曲面断层及口腔检查，患者缺牙部位的牙槽嵴条件良好，有一定的高度和宽度，骨内无病变，缺隙邻牙的牙周组织健康，对牙合牙无伸长，有良好的口腔卫生习惯，患者自愿要求做种植义齿修复，并能坚持复诊。本组病例共24 例，年龄25-50岁，其中前牙 6例，后牙 18例，上颌牙种植 9例，下颌牙种植 15例。 1.1.3术前检查:查血常规及血糖；常规口腔检查；了解种植区域牙龈情况，如有需要，先行全口洁牙，治疗牙周疾病；拔除无保留价值的残根；取模型研究。拍曲面断层了解缺牙区牙槽骨的质和量，以及邻近的解剖结构，用游标卡尺测量缺牙区牙槽嵴的宽度和高度，以及上颌窦底与上颌牙槽嵴顶，下颌管与下颌牙槽嵴顶的高度，根据测量和要求确定种植体植入的位置，方向和深度。 1.2种植手术 1.2.1种植体的植入:安多健两段式种植体用安多健专用手术器械两期常规方法植入。 1.2.2两期手术中种植区域牙龈组织的处理:在一期手术时，通常先需要在种植区域的牙槽嵴顶做切开及翻瓣术，在拧入牙龈成型器后需要对其周围牙龈做成型处理。在二期手术时，需要根据具体情况，再次对基桩周围牙龈重塑。因而，后两者均是对牙龈进行成形及美学处理，故以下就将上述后两者作为整体进行论述，而将牙槽嵴顶软组织切开及翻瓣单独论述。 本组病例共 24例，年龄25-50岁，其中前牙 6例，后牙18 例，上颌牙种植 9例，下颌牙种植15 例。 表1种植区域牙周软组织切口的不同处理方式 . 1.2.2.1种植区域牙槽嵴顶软组织切开及翻瓣:一期手术时通常先需要切开种植区域牙槽嵴顶处软组织并翻瓣。以上处理在尽量保存原有形态；避免种植体植入时将龈组织带入；有利于龈乳头的重建，便于移植和缝合等基本原则基础上，牙槽嵴顶切口根据患者种植区的在牙弓上的位置，两侧是否有邻牙，牙龈是否有萎缩等选择“H”、“T”、角型。 1.2.2.2种植区域软组织成形及重塑:种植体周围软组织成形和重塑的方法有： (1)龈乳头瓣技术(papilla regeneration)：唇颊侧附着龈宽度4-5mm; (2)侧向推进瓣技术(lateral flap advancement)（无牙合或多个后牙游离端缺失）：唇颊侧附着龈宽度3－4mm; (3)腭侧结缔组织翻转技术(palatal roll technique)（前牙至第一磨牙区轻到中度软组织增厚）； (4)游离龈移植（free gingival graft），或带上皮的腭组织移植（epithelialized palatal graft）：用于增加附着龈宽度或覆盖裸露根面; (5)结缔组织移植技术（subepithelial connective tissue graft technique）（重建缺失的软组织量，最好在种植体暴露前进行）; (6)腭侧蒂血管化骨膜－结缔组织移植瓣（Vascularized interpositional periosteal-connective tissue flap）。 2结果 通过术后定期追踪口腔检查时发现：①种植区域软组织经过翻瓣，成形和重塑处理的牙龈恢复和美学效果较用环龈切口和不做成形处理的有明显的改善，前者袖口封闭作用明显优于后者，前者术后牙龈形态优于后者；