福辛普利联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭的66例效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 福辛普利联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭的66例效果观察 白银兰 　　（内蒙古包钢第三职工医院 014010） 　　【摘要】目的 观察福辛普利联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭的临床疗效。方法 将132例慢性心力衰竭患者随机分为两组，在常规对症治疗的基础上，观察组给予福辛普利联合美托洛尔治疗，治疗组给予卡托普利联合美托洛尔治疗，观察两组临床疗效。结果 观察组疗效明显优于对照组，且治疗后观察组LVEF、EDV、ESV超声心动图指标改善程度均明显优于对照组（P＜0.05）。结论 福辛普利联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭能明显改善患者的心功能，因其疗效显著且安全可靠，故值得临床广泛应用。 　　【关键词】福辛普利 美托洛尔 慢性心力衰竭 　　【中图分类号】R969.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）18-0123-02 　　慢性心力衰竭（CHF）是大多器质性心脏病的结局，是老年人的主要死亡原因之一[1]。CHF的治疗目的是改善心功能，提高生活质量。本文笔者采用福辛普利联合美托洛尔治疗66例慢性心力衰竭患者的临床资料，旨在探讨血管紧张素转换酶抑制剂联合B受体阻滞剂治疗CHF的效果和安全性，现报告如下： 　　1.资料与方法： 　　1.1 临床资料：本组132例患者均符合Framingham充血性心力衰竭诊断标准，其中男75例、女57例；年龄40～75岁，平均57.5岁。原发病：冠心病63例、高血压性心脏病38例、扩张型心肌病31例。心功能NYHA分级：Ⅱ级41例、Ⅲ级63例、Ⅳ级28例。 　　1.2 治疗方法：针对不同的基础心脏病予以相应治疗，患者充分休息、吸氧、强心、利尿等常规治疗。观察组给予福辛普利10～30 mg，1次/日，初始剂量10 mg，若无不适每3～5天加一次量；美托洛尔初始剂量12.5 mg，2次／日，若无副作用每5天增加12.5～250mg，最大剂量50 mg，3次／日。对照组给予美托洛尔初始剂量6.25 mg，2次／日，l周后逐渐增到25 mg，3次／日，最大剂量50 mg，2次／日；卡托普利初始剂量6.25 mg，1次／日，l周后逐渐增到6.25 mg，3次／日d，6周后25 mg，3次／日。两组疗程均为6个月，治疗期间根据心率及血压调整用量。 　　1.3 观察指标：两组均在治疗前和治疗后采用彩色多普勒超声心动图评价心功能，观察左室射血分数（LVEF）、左室收缩末期容积（ESV）、左室舒张末期容积（EDV）。 　　1.4疗效评定标准[2]：①显效：患者心功能达到Ⅰ级或心功能改善2 级及以上，心力衰竭症状基本缓解；②有效：心功能改善1级，心力衰竭症状有缓解；③无效：心功能无改善甚至恶化。 　　1.5统计学处理：本组所有数据均采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。 　　2. 结果： 　　2.1 两组临床疗效比较：观察组总有效率为95.5%，对照组总有效率为75.8%，观察组疗效明显优于对照组（P＜0.05）。见表1. 　　表1 两组临床疗效比较（n，%） 　　3. 讨论： 　　CHF是一种复杂的临床综合征，临床表现为神经内分泌、血流动力学异常、心室重构和心肌损害等，所以稳定血流动力学和改善临床症状，阻断心肌重建，阻断神经内分泌系统是治疗心力衰竭的关键[3]。 　　ACEI能逆转心室肥厚，防止重构，保护肾小球，防止动脉血管中层肥厚从而减轻心脏负荷，维持水钠平衡，降低血压，改善器官灌注，具有明显的调节内分泌的作用。福辛普利与其他ACEI类药物一样具有抑制循环的RAAS，也抑制组织的RAAS，从而扩张血管，减轻心脏前后负荷，改善血流动力学，改善心脏舒缩功能的作用；另外，其作用于激肽酶Q，具有抑制缓激肽的降解，提高缓激肽水平，可扩张血管，发挥保护心脏的作用，且福辛普利是ACEI中唯一可以通过肝脏及肾脏双通道排除的药物.因心力衰竭患者往往并发肾功能不全，选用福辛普利能使轻度肾功能损害得到明显改善。美托洛尔是第二代B受体阻滞剂，可选择性阻断B1受体，对B 2受体只有较轻的阻滞作用，可抑制神经激素系统，增加B受体的数量，增强其敏感性，从而减慢心率，减少氧耗，提高心功能；还可减少去甲肾上腺素对心肌细胞的毒性，纠正心力衰竭心肌异常细胞的钙调节，减少心律失常而降低充血性心力衰竭患者的猝死发生率。 　　本组研究结果表明，观察组疗效明显优于对照组，且治疗后观察组LVEF、EDV、ESV超声心动图指标改善程度均明显优于对照组（P＜0.05）；由此说明，美托洛尔联合福辛普利治疗CHF 疗效显著，不良反应少且患者依从性好，值得临床推广应用。 　　参考文献 　　[1]李继华.福辛普利联合美托