神经外科ICU患者非计划性拔管的原因分析及对策.docVIP

精品论文 参考文献 神经外科ICU患者非计划性拔管的原因分析及对策 李艳芳 邓洁英（广东省南方医科大学附属新会医院神经外科 广东新会 529031） 【中图分类号】R605.97 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2010)33-0356-01 【关键词】 神经外科 非计划性拔管 原因分析 护理对策 神经外科ICU多是急、危、重症，均留置各种管道，每条管道均在为患者提供生命支持、缓解各种症状中发挥着重要的作用。非计划性拔管也常有发生。非计划性拔管（UEX）是插管意外脱管或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医护操作不当所致拔管[1]。对我科2009年6月～2010年6月171名留置头部引流管、腰大池引流管、气管套管、气管插管、中心静脉置管、胃管、尿管，统计非计划拔管次数，分析相关原因及提出护理对策。 1 临床资料 2009年6月～2010年6月171名留置头部引流管74例、腰大池引流管49 例、气管套管23例、气管插管17 例、中心静脉置管131 例、胃管 118例、尿管165例。 2 原因分析 2.1导管固定欠稳妥 现临床导管的固定方法，主要使用缝线固定、胶布粘贴、系带打结、气囊固定。缝线固定由于缝线时所取的皮下组织范围较细，固定的时间一长，活动度稍大的情况下缝线较容易脱掉。胶布固定，容易受到温度和湿度而影响粘性，未能及时发现和更换。气囊充气不足、漏气，病人剧烈咳嗽；系带固定松紧度受到活动度的增大而发生改变；均使导管的固定受到影响。本组2例胶布固定的胃管、1例胶布及气囊联合固定的气管插管、1例缝线固定皮下组织断裂缝线脱出导致导管脱出。 2.2 镇静治疗不及时、有效约束不到位 躁动不安是颅脑损伤急性期的常见表现之一[2]。部分护士对患者躁动原因分析不明确，未能及时解除躁动原因，正确评估病人，采取有效的约束保护方法及观察，镇静剂应用不及时，同时未能做到密切的监控，不能达到有效的镇静治疗。本组2例拔除腰大池引流管，3例拔除中心静脉置管，2例拔除胃管，2例拔除尿管。 2.3 有效沟通不到位 因患者只身处于陌生紧张的环境中，较难表达自身的不适或需求，极易产生恐惧感，对置管产生的不适感、对于保护性的约束认识缺乏，而产生一种自我保护的心理，从而导致患者自行拔管。 2.4护士人力不足，巡视不到位 由于现在形势护理人力资源紧缺，部分医院仍未能达到指标，常发生人力少、工作繁重，护士忙于治疗，巡视不够，夜间尤为明显，本组3例夜间拔除胃管，1例拔除腰大池引流管。 2.5护士意识薄弱、操作失误 部分低年资护士对防止计划性外拔管意识薄弱，护理操作时未能妥善固定好导管，动作过猛，致导管脱出，本组1例护送外出检查时拔除中心静脉置管。 3 对策 3.1头部引流管在手术原有缝线固定的基础上，以10cm长度盘绕一圈并用胶布固定在头部，评估病人的活动度预留适当的长度，防止过度牵拉脱出。胃管则需每天检查粘贴胶布，每天更换。气管插管不用胶布固定，用系带固定，先将气管插管于系带以死结紧密固定，再以一侧系带绕耳廓后向前在鼻翼处打结固定，定时检查气囊是否漏气。气管套管以双系带交替缠绕固定，松紧度容一指为宜，系死结。腰大池引流管先用透明敷贴后外加用弹性胶布固定，脱敏效果及透气性强，能减轻患者不适感。中心静脉置管隔天更换敷料，外用透明敷料。尿管固定，必须认识尿管水囊内注水量，不能盲目注水，导致水囊长期张力过大而破裂脱出，并把尿管置于患者身下不易触及处。 3.2根据病情合理用药镇静治疗 故合理做好躁动评估分析，正确应用地西泮、氯丙秦、复方冬眠灵，使用中严密监测，观察疗效，达到理想的镇静水平。 3.3选择合适的约束保护 充分评估患者的意识状态、躁动程度、接受程度，选择合适的约束保护，对存有拔管危险因素的患者首先选用手套式约束及胸带约束，防止活动上身过度，而拔除头部引流管。采取有效的约束是降低计划性外拔管的重要措施。 3.4做好有效的沟通 向入住ICU的清醒病人耐心介绍ICU的环境、入住的必要性、相关疾病情况、导管留置的重要性及暂时性，增加与患者的亲和性及患者的信心，取得患者的合作。 3.5规范护理工作 （1）建立非计划性拔管应急流程及登记本，对存在缺陷共同学习借鉴，培养防拔管的意识及评估能力。（2）加强技术培训。（3）规范护士操作常规。（4）对科室发生的每一例非计划性拔管均作讨论，分析脱管原因，改进操作流程，科室护士达成共识，吸取教训，避免同类事件再次发生。 4 小结