社区长期卧床老年人肺部感染57 例分析.docVIP

精品论文 参考文献 社区长期卧床老年人肺部感染57 例分析 徐桂英 王庆云 郎春华 周艳丽 （ 郑州市第十人民医院内科 4 5 0 0 5 2 ） 【摘要】目的 了解社区长期卧床老年人肺部感染的病原体及对预后的影响。方法 于2010、2011 年两年间，我科收治社区长期卧床老年人肺部感染57 例，经痰液培养病原学诊断，选用敏感抗菌药物及对症、支持综合治疗。结果 长期卧床的老年人肺部感染以革兰氏阴性菌为主，因老年人的特殊体质、基础疾病等因素，治疗效果不理想，预后差, 有较高的发病率及病死率。 【关键词】长期卧床老年人 肺部感染 诊断 治疗 肺部感染也称下呼吸道感染或支气管- 肺部感染，是最常见最重要的的感染之一。老年人肺部感染是由多种病原体引起老年人肺实质炎症，其中以细菌感染为多[1]。我科于2010、2011 年两年间，共收治社区长期卧床老年人肺部感染57 例，现将其临床表现及治疗情况报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 男40 例，女17 例，年龄60-69 岁31 例，70-79岁16 例，80 岁以上10 例，卧床时间最短4 个月，最长49 个月。其中，脑卒中后遗症41 例（72%），年老体衰8 例（14%），股骨颈骨折4 例（7.0%），其他4 例（7.0%），神志清49 例（86%），神志不清8 例（14%），有褥疮感染11 例（19.3%），合并不同程度心、肾、肺功能衰竭35 例（61.4%）。 1.2 临床表现 本组主要临床症状为发热（85.6%），多为中低热，少数为高热，咳嗽（80.1%），咳痰（79.4%），粘白痰及黄脓痰，食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状（40%），呼吸困难（20.4%），缺氧发绀（14.5%），意识障碍、躁动、谵妄等神经系统症状（12%），肺部体征以湿性罗音（70.9%）和呼吸音减低（48.7%）为多见，干罗音（14%）。 1.3 血细胞检查 白细胞低于4X109/ L 者14 例（24.6%），4X109/L ～ 10X109/L 者13 例（22.8%），10X109/L 以上者30 例（52.6%），中性粒细胞ge; 0.81 者36 例（63.2%），le; 0.80 者21 例（36.8%）。 1.4 影像检查 所有患者均经拍胸部X 片或胸部CT 显示右侧肺炎30 例（52.6%），左侧肺炎14 例（24.6%），双侧13 例（22.8%），肺部显示多成不规则片状浸润影，下叶较多，或小叶实变，有6 例合并少量胸腔积液。 1.5 痰液检查 49 例神志清患者均与入院后盐水漱口或清洁口腔，咳深部痰液，立即送检，连送三天。痰培养结果有29 例痰培养阳性标本：G- 杆菌感染18 例（62.1%），其中肺炎克雷伯杆菌7 例，大肠杆菌5 例，铜绿假单胞菌3 例，不动杆菌2 例，阴沟杆菌1 例，G+ 球菌11 例（37.9%）分别为肺炎球菌5 例，金黄色葡萄球菌2 例，表皮葡萄球菌3 例，粪肠球菌1 例。 2 治疗经过及结果 2.1 治疗经过 29 例痰培养结果患者，均按药敏结果给予两种有效抗菌药物联合应用。未做痰培养及培养无结果患者均给予二代头孢菌素头孢呋辛酯，每日两次静点及左氧氟沙星静点，并针对老年人特点筛选不良反应少，毒性小的药物，适当延长疗程。在积极抗感染的基础上抗休克，维持水电解质平衡，维护心、肺、肾脏功能，预防各种并发症。 2.2 结果 57 例患者治愈42 例，死亡11 例，4 例治疗过程中自动出院。死亡的11 例患者中克雷伯杆菌感染者3 例，铜绿假单胞菌2 例，大肠杆菌感染1 例，肺炎球菌感染1 例，金葡菌感染1 例，其他3 例。在死亡的患者中，半数患者因感染性休克而死亡，其次因心力衰竭、呼吸衰竭死亡。 3 讨论 社区长期卧床的老年人肺部感染有较高的发病率及病死率。其原因是因为老年人气道屏障功能减低，机体细胞免疫及特异性抗体产生能力下降而易发生肺部感染。老年人又多有基础慢性疾病，易合并脏器功能衰竭（如心功能衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭）。从以往的文献报道中，肺部革兰氏阴性杆菌感染多以医院获得性肺炎多见[2]。从我院收治的57例老年肺部感染细菌学分析，老年人长期卧床后的肺部感染以革兰式阴性杆菌为主，且死亡率高。其原因考虑有以下几个方面：①口腔不清洁：口咽部常驻菌如肺炎球菌、克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌，以及混合菌落包括厌氧菌等侵入下呼吸道；②老年人喉反射降低, 吞咽功能减退, 胃内容物和咽喉分泌物、饮水、进食呛咳带入的病原微生物或理化致病因子易诱发吸入性肺炎; ③；④皮肤形成褥