碧兰麻在冠心病患者拔牙术中的效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 碧兰麻在冠心病患者拔牙术中的效果观察 樊晓婷 (焦作市五官医院口腔科 河南焦作 454000) 【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）12-0236-02 【摘要】目的 观察碧兰麻在冠心病患者拔牙术中的临床效果。方法 碧兰麻1.7ml,采用小针头,进行口腔局部注射麻醉。结果 碧兰麻麻醉显效快且好。结论 碧兰麻在拔牙术中疗效好,用药量少,无不良反应。 【关键词】碧兰麻 冠心病 拔牙术 局部麻醉 拔牙过程中产生的疼痛是造成患者就诊紧张,甚至引起牙科恐惧症重要的心理因素。心血管病患者因为疼痛、恐惧、精神紧张等原因可能发生心绞痛、心律失常、心肌梗塞等严重并发症。笔者对冠心病患者行拔牙术中应用碧兰麻局部浸润麻醉,取得很好的临床效果。现报告如下: 1 材料与方法 1.1病例选择　收集从2003-01-01～2009-12-31来我院口腔科拔牙的冠心病患者共计有256例，其中男性121例,女性135例,年龄28～78岁,平均年龄51.5岁, 上、下颌前牙91颗,上、下颌双尖牙58颗,上颌磨牙109颗,下颌磨牙58颗。冠心病史2～25年,其中隐性冠心病55例、稳定性心绞痛89例、陈旧型心梗20例、房颤25例、右束支传导阻滞29例、复合38例。心电图示:ST波段下降、T波低平或倒置、坏死性Q波、QRS波群间距不规则等, 近6个月未发作。 1.2 麻醉方法　拔牙术前详细询问患者全身情况及有无拔牙病史,患者术前10min于安静状态下测量血压、心率,在麻醉前进行心电监护,以观察注药后血压、心率及氧饱和度等的变化,用卡局芯剂型及配套注射器,每支1.7ml, 对患牙唇(颊)侧及舌(腭)侧根尖区粘膜下局部浸润麻醉。对于下颌磨牙增加颊侧牙周膜麻醉,每15s注入量不超过0.5ml。 1.3 麻醉效果分级标准　根据国际疼痛研究会的疼痛分级,以患者主观感受为主,分4级[1]。 完全麻醉:患者自觉不痛。 良好麻醉:患者稍有痛感,但能顺利进行手术操作。 有效麻醉:患者感到疼痛,需忍耐才可完成手术操作。 无效麻醉:患者感觉剧烈疼痛,难以进行手术操作。 2 结果 256例冠心病患者共计拔出316颗牙齿,完全麻醉306颗, 占96.84%,良好麻醉10颗,占3.16%。心电监护监测血压、心率及氧饱和度无明显变化,无不良反应发生。 3 讨论 碧兰麻含盐酸阿替卡因和盐酸肾上腺素(1/10000)，阿替卡因分子式由杂环及五环中间链和氨基团构成。而一般的局麻剂仅有苯环结构,所以与其它麻醉剂相比其在体内更易降解,有效浓度更接近组织液,故其能穿透神经细胞膜使之产生去极化[2]。且与蛋白的结合力较一般的麻醉剂如利多卡因强,因而麻醉时间可长达2-3h。由于碧兰麻吸收入血后和血浆蛋白的结合率高达95%,而失去活性;且添加剂含量少,纯度高,因此全身毒性作用很低[3]。 碧兰麻是较新的局麻药物,有较多优点:专用针头细小,注射过程中患者疼痛感很轻微,降低了患者的紧张度；组织浸润性强,毒性低,几乎无过敏性,故仅使用粘膜下或骨膜下局部浸润麻醉即可达到很好的麻醉效果,避免了因传导阻滞麻醉而可能引起的并发症,如血肿、神经损伤、感染等,简化了操作,适于初学者掌握。 在本组病例中,有10例下颌磨牙麻醉效果较其它牙位略低,可能与颊侧因外斜线加厚, 骨质致密等原因有关,而在近、远中颊侧牙周膜追加麻醉0.3ml，则麻醉效果很好。碧兰麻具有高效,低毒等特点,但其不良反应临床亦有报道。Penarrocha-diago等报道了14例在牙科治疗中使用碧兰麻的患者出??一过性眼睑下垂,复视或眼球运动障碍等不良反应[4]。 尽管碧兰麻在外科拔牙手术中有诸多优点及传统口腔局麻药无可比拟的优势,但禁用于4岁以下的儿童和严重肾功能不全, 甲亢患者,胆碱酯酶缺乏症,窄角型青光眼, 阵发性心动过速, 严重心率失常。对患有高血压,糖尿病等患者应慎用。 冠心病患者拔牙应用碧兰麻时需注意: ①量要小,0.5～1.0ml，注射要慢,每15秒注射lt;0.5ml ,避免刺入血管,回吸无血方可注射。②动作要轻柔,并行适当的心理诱导,消除患者的紧张情绪就可减少发生心血管意外的机会。 参 考 文 献 [1] 赵燕平,马绪臣.疼痛的性别差异[J].中华口腔医学杂志,2002,37:312-313 . [2] 苏晓晖,冯青. 活髓牙牙体预备中碧兰麻麻醉效果的临床观察[J].口腔颌面修复学杂志,2002.3(