硬膜外麻醉无痛分娩180例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 硬膜外麻醉无痛分娩180例临床分析 曾开达（海南省海口市中医医院海南海口 570216）【摘要】目的：观察自控硬膜外麻醉用于分娩镇痛的镇痛效果及对产程和母婴的影响，探讨解决分娩中的疼痛减轻患者痛苦。目的：选择180例无阴道分娩禁忌症和硬膜外麻醉禁忌症的产妇，在宫口开大3厘米左右时实施硬膜外麻醉，观察镇痛效果和产程进展情况。结果镇痛效果确切，宫口扩张速度加快，活跃期产程明显缩短；胎儿窘迫及新生儿窒息，产后出血发生率无明显改变。结论硬膜外麻醉用于无痛分娩，镇痛效果确切，可明显缩短产程，对母婴无不良影响。 【关键词】硬膜外麻醉；无痛分娩；意义 【中图分类号】R714.3【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）10-1566-01 分娩产生的疼痛主要是由子宫收缩引起。在分娩过程中，胎头下降压迫盆底及宫颈扩张使疼痛加剧，分娩疼痛引起的应激反应和其他产妇疼痛的呻吟声的不良刺激，以及初产妇精神紧张、焦虑均会导致产妇交感神经兴奋，儿茶酚胺类物质释放增加，使宫缩抑制和子宫血管收缩，最终产程延长和胎儿宫内窘迫，使剖宫产率升高。随着医学模式的改变、人们生活水平和围生期质量的提高，越来越多的孕妇希望在安全无痛的情况下完成分娩。2009年1月-2011年6月，我们对180例初产妇施行自控硬膜外麻醉下镇痛分娩，取得满意效果。现报告如下。 1临床资料 本组初产妇180例，年龄22～33岁。足月单胎头位，无头盆不称等高危因素。方法：麻醉方法：产妇官口开大至2～3Cm，取左侧卧位，于腰椎2-3间隙按硬膜外穿刺常规行硬膜外腔穿刺，向头侧置管3cm，硬膜外注入1%利多卡因5ml，确定麻醉平面在胸10至骶椎4水平，然后用0.125%罗比卡因、芬太尼（药液配置0.75%罗比卡因10ml枸橼酸芬太0.1mg+生理盐水10ml）8ml，排除全脊髓麻醉等并发症后，产妇再按需要追加注入5-15ml／次，直至宫缩痛觉消失，感觉减退平面在胸10以下。采用镇痛微泵续给药，剂量、速度可人为调节，宫口开全后可停止注药，若产妇宫缩不理想，可施行人工破膜及静脉滴注小剂量缩宫素，保持宫缩频率及宫缩强度在理想状态下。 2观察指标 2.1疼痛分类及判定法：按WHO疼痛分级标准，将疼痛分为4级。0级：无痛，稍感不适;1级：轻微疼痛，可忍受，患者安静;2级：中度疼痛，伴有呼吸急促，但仍可忍受;3级：重度疼痛，患者不能忍受，喊叫，辗转不安。 2.2整个产程中严密监测血压(BP)、心率(HR)、呼吸(R)、血氧饱和度(Sp(O2))和胎心率、宫缩、产程进展及分娩方式。 3结果 180例初产妇第一产程中疼痛为0～１级者180例，有效率100％。第二产程中疼痛为0～１级者160例，有效率90％，均无恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应出现。其中17例改为剖宫产，多为产妇自已认为阴道分娩产程长，主动要求剖宫产术完成分娩。此法对总产程无影响，不增加产后出血量，不影响分娩方式，胎儿安全，无呼吸抑制等。 4讨论 我们通常所说的无痛分娩，在医学上其实叫做分娩镇痛。是用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至使之消失。目前通常使用的分娩镇痛方法有两种：一种方法是药物性的，是应用麻醉药或镇痛药来达到镇痛效果，这种就是我们现在所说的无痛分娩。另一种方法是非药物性的。药物性有很多种方法，有全身用药、局部麻醉和吸入麻醉等。现在临床上常用的主要是椎管内阻滞镇痛。是当宫口开到3厘米，产妇对疼痛的忍耐达到极限时，麻醉医生在产妇的腰部将低浓度的局麻药注入到蛛网膜下腔或硬膜外腔。采用间断注药或用输拄泵自动持续给药，达到镇痛效果，镇痛可维持到分娩结束。在确保母婴平安的前提下，开展分娩镇痛以减轻母亲分娩时的痛苦，是国内外产科、麻醉科医师共同关注的课题。，无痛分娩时由于疼痛减轻，软产道放松，宫颈扩张加强，故不影响宫缩及产妇运动，对子宫胎盘血流无明显影响。明显缩短第一产程时间，无痛分娩孕产妇的活跃期时间较未采用镇痛而自然分娩的产妇明显缩短，剖宫产率明显降低，而对第二、三产程时间、胎儿窘迫、新生几窒息、产后出血、新生儿阿氏评分、产程中胎心率变化等无明显影响［1］。本组病例中，在实施硬膜外麻醉后5—10 min起效，镇痛基本完全，总有效率达100％，满意率达90％以上。提示此麻醉方法效果好。在此方法中，使用PCA泵，待产妇在宫口开至gt;8 cm以上关闭泵，暂停镇痛，半小时后恢复腹肌及盆底肌张力，使产妇主动地配合完成第二产程，胎儿娩出后重新开放镇痛泵给药，直至会阴伤口缝合完毕。罗哌卡因与芬太尼联合应用，降低了麻醉药量及浓度，减少了不良作用，提高了母婴的安全性［2］。参考文献