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呼吸机相关肺炎(04-10-29)
呼吸机相关肺炎 (Ventilator associated Pneumonia,VAP） 一、VAP诊断上的困惑 诊断标准: 1.无创性诊断方法: (1)临床诊断标准 (2)按临床肺感染评分来诊断 2.有创性诊断方法： (1)BAL或PSB (2)肺组织病理学 VAP的诊断 1.按临床诊断标准:发热、白细胞增加、脓性分泌物（3项中2项）加上肺浸润影来诊断，敏感性很高但特异性很低 2.按Pugin的临床肺感染评分来诊断，可提高诊断的准确性。 我们的研究显示，277机械通气患者发生227例次VAP，VAP发生率:8.3次/1000通气日。临床诊断标准的敏感性:86.3%，特异性:29.3%，CPIS的敏感性:72.7%，特异性:54.9% 创伤性方法:第3，4种方法可选择性地应用 无创伤性方法:第1，2种方法是最常用的方 法，问题是过度诊断，关键是 鉴别诊断问题。 VAP的鉴别诊断 特别困难的问题? 发热的原因 胸片上的浸润影是感染性或非感染性 确定培养出的病原菌是否为VAP的真正 致病菌或仅仅是定植菌 ( 脓性气道分泌物可能表明存在肺 炎, 但也可发生于其它原因) 发热的鉴别诊断 一、感染性 肺 皮肤和软组织 肺炎 伤口感染 气管支气管炎 纵隔炎 脓胸 烧伤感染 上呼吸道 褥疮溃疡 鼻窦炎 神经系 咽后腔感染 脑膜炎 血管内导管感染 颅内压监护感染 尿路感染 原发性菌血症 腹部 心内膜炎 腹腔脓肿 败血症性血栓性静脉炎 腹膜炎 自发性细菌性腹膜炎 抗生素相关性结肠炎 Acalculous胆囊炎 病毒性肝炎 二、非感染性 肺 梗死 ARDS的增生期 心肌梗死 肺栓塞 脑梗死 肺不张 肠 肺外的 胰腺炎 药物热 酒精戒断 恶性高热 血栓性静脉炎 输液输血反应 手术后
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