双硫论反应PPT.ppt

双硫仑反应 急诊科 杨卿 课时目标 1.掌握双硫仑反应的临床表现，诊断标准，急救措施 2.熟悉双硫仑反应的机理，预防 案例分析 患者，男，63岁。因“发热、咳嗽2d”就诊。诊断：急性支气管炎。给予注射用头孢哌酮钠静脉滴注。患者于第2天晚餐时饮啤酒约300ml，10min后即感头晕、剧烈头痛、恶心、胸闷、心悸、呼吸困难，来院急诊。体检：神志清，烦躁不安，结膜充血，颜面、颈部、躯干皮肤潮红，少量出汗，血压：90/60mmHg，心率：112/min，心电图：窦性心动过速，ST-T改变。 诊断：双硫仑样反应 诊断标准、分度与鉴别诊断 双硫仑样反应发生机理 双硫仑样反应特点 1 2 双硫仑样反应的处理 Click to add title in here 4 引起双硫仑样反应的常见药物 3 双硫仑样反应的预防措施 5 1.双硫仑样反应发生机理 1.2 什么是双硫仑样反应？ 双硫仑样反应： 是由于应用药物（如，头孢类，硝基咪唑类抗生素）后饮用含有酒精的饮品（或接触酒精）导致的体内“乙醛蓄积”的中毒反应。 主要通过阻断2个酶系统影响乙醇的代谢： 一是抑制乙醛脱氢酶的活性，使乙醛不能转化为乙酸，体内乙醛血液浓度升高. 引起心前区疼痛伴心电图ST-T改变 1.3 双硫仑样反应的机制 乙醇的代谢途径 乙醇脱氢酶 乙醇 肝脏 乙醛 乙酸 乙醛脱氢酶 三羧酸循环 水 二氧化碳 双硫仑样反应发生机理（一） 乙醇脱氢酶 乙醇 肝脏 乙醛 乙酸 乙醛脱氢酶 三羧酸循环 水 二氧化碳 引起低血压 ） 双硫仑的代谢产物二乙二硫氨基甲酸酯抑制多巴胺β-羟化酶的活性，使脑内多巴胺蓄积，同时血管活性物质去甲肾上腺素及肾上腺素的生成减少 m 双硫仑样反应发生机理（二） 2.双硫仑样反应特点 反应严重程度与用药剂量及饮酒量的多少成正比 面部潮红 头痛头晕 烦躁不安 恶心呕吐 幻觉 嗜睡 胸闷气促 呼吸困难 心肌梗塞 急性心衰 急性肝损伤 惊厥及死亡 重者血压下降(血压50-70/30-50mmHg) 心率加速 可闻及大蒜味 ST—T改变T波变化 A B C D 一般症状 类醉酒样反应 较严重者 查体 心电图 症状一般在饮酒后 5min～10min内出现，最快的2min，最慢的4h，持续反应 时间为0.5h至数小时 反应的程度与用药剂量和饮酒量成正比。 具有持续性和反复性特点，如果继续饮酒仍可出现同样症状 儿童、老年人及过敏体质者更严重，，严重者可引起过敏性休克，极易误诊 为急性冠脉或心力衰竭，如抢救不及时，也可引起死亡 误诊 冠心 病 心肌病 乙醇中毒 药物 过敏 双硫仑样反应误诊率为75％ 7％ 8％ 30％ 15％ 此外：3.3％误诊为低血糖、3.3％误诊为心律失常、5％误诊为哮喘，也有误诊为脑血管病、食物中毒等。 诊断标准 1）病史中有明确的使用可引起双硫仑样反应的药物史； 2）在用药后0d一7d使用了乙醇及其产品，或在饮酒后使用可引起双硫仑反应的药物； 3）乙醇类药物与可引起双硫仑样反应的药物同时应用； 4）有典型的双硫仑样反应的临床表现； 5）所饮酒量或酒的度数均明显小于或低于平时的饮酒量或度数，但与平时醉酒明显不同； 6）无乙醇和使用该类药物的过敏史； 7）双硫仑样反应时．若无相关疾病．血常规、血糖、肾功能、电解质、心酶谱、胸片多无异常。 3.引起双硫仑样反应的常见药物 引起双硫仑样反应的药物 药物和乙醇制品 头孢类 硝基咪唑类 其他 乙醇制品 以头孢哌酮多见 利君沙 氯霉素等，降糖药 乙醇制品 其他 硝基咪唑类 头孢类 甲硝唑 替硝唑 奥硝唑 酒类 内服和外用的酊剂(氢化可的 松) 4.双硫仑样反应的处理 急救 一般处理 停药 卧床休息 供氧 保持呼吸 道通畅 开通静脉通路 监测生命体征 备齐急救 物品药品 可用胃复安10mg肌注 应用高渗葡萄糖和纳洛酮. 地塞米松 异丙嗪 葡萄糖酸钙等. 有低血压和休克患者应升压抗休克治疗 抗过敏 加速乙醇 分解 抗休克 恶心呕吐 遵医嘱用药 急救 护理 心理护理：在积极抢救的同时应根据病人的临床表现做好解释工作，用药后饮酒产生双硫仑样反应的特点，预后良好，不留有后遗症，使其恐惧症状得到及时缓解。 1）卧床休息，休克者采取“V”型体位。 2）保持呼吸道通畅，给予氧气吸入4～6L/min，改善组织缺氧。 3）建立静脉通道，并根据病情给予药物治疗。 4）床旁备齐急救器械及药品，如除颤仪、吸痰器、气管切开及静脉切开包、呼吸兴奋剂、利尿剂等其他抢救药品。 5）密切观察患者神志、体