冠状动脉造影PPT.ppt

右冠脉造影的操作 冠状动脉造影 心内科 前 言 冠状动脉造影术是利用造影导管对冠状动脉解剖即左、右冠状动脉及其主要分支进行的放射性影像学检查，属介入性诊断技术。 目前，诊断性冠状动脉造影术已成为心导管检查术中一种既常用又安全的临床检查方法，是冠状动脉疾患明确诊断的金标准！ 冠状动脉造影的适应症和禁忌症 冠状动脉造影的适应证 以确立冠状动脉疾患诊断为目的 以治疗冠状动脉疾病或评价治疗效果为目的 2、有典型的缺血性心绞痛症状，无创性 检查如运动平板试验、心肌核素显像 等提示心肌缺血改变者； 3、无创性检查如动态心电图、运动平板 试验及心肌核素显像等提示有心肌缺 血改变，而无临床症状者； 4、不明原因的心律失常，如顽固性室性 心律失常或新发传导阻滞； 5、不明原因的左心功能不全，主要见于 扩张型心肌病或缺血性心肌病，进行 鉴别； 6、非心脏手术中一些老年人可能会合并冠心病，术后一些不良结果直接与心肌缺血有关，在术前对其冠状动脉情况进行平价。 7、先天性心脏病：外科术前常规检查； 8、心脏瓣膜病，如主动脉瓣狭窄引起的心绞痛与冠心病引起的心绞痛临床上很难鉴别。其他瓣膜病，部分患者手术前应了解冠状动脉情况，以确定手术方案，减少手术危险。 以治疗冠状动脉疾病或评价治疗效目的 1、急性心肌梗死：发病时间＜12小时（进急诊室到球囊扩张＜90分钟）或发病12-24小时有进行性缺血的临床表现或心电图证据；合并心源性休克；溶栓治疗有禁忌症或出血并发症者，拟行急诊PCI术。溶栓失败、梗死血管再闭塞证据应行补救性PCI。 2、陈旧性心肌梗死：为进一步明确冠状动脉病变性质，行血运重建； 3、不稳定型心绞痛； 4、稳定型心绞痛，药物治疗效果不佳； 5、 PCI和CABG术后心绞痛复发； 冠状动脉造影的禁忌症 1、造影剂过敏； 2、有严重的心、肺功能不全，不能 耐受手术者； 3、不能控制的严重心力衰竭和严重心律失常； 4、未纠正的电解质紊乱和酸碱平衡失调； 5、严重的肝、肾功能不全者； 6、出血性疾病如出血和凝血功能障碍患者 7、严重的外周血管疾病 8、发热及重度感染性疾病 9、其它原因：急性心肌炎，感染性心内膜炎 冠状动脉造影术前准备 1、向病人及家属说明冠状动脉造影检查 的必要性及可能出现的并发症，以消除顾虑，并取得病人的合作，签手术同意书； 2、术前6小时禁食、水（常规口服药酌情给予）； 3、术前备皮、造影剂过敏试验； 4、检查双侧桡动脉（ALLEN试验）、股动脉、足背动脉搏动情况； 5、完善术前各种辅助检查：心电图，超声心动图，动态心电图，运动试验，胸片 血、尿、便常规，肝功，全血生化，出凝血常规，血型，肝炎、艾滋病、梅毒等； 6、依据病人临床和辅助检查结果，对冠脉病变作出评价，同时对造影剂的选择、用量、术中可能出现问题及术前药物准备等予以评估。 7、术前嘱病人行平卧位排尿、排便训练； 8、训练病人深吸气、憋气和咳嗽动作； 术前常规用药 1、抗血小板药：阿司匹林 ，波立维等； 2、抗凝药：肝素； 3、抗心绞痛药：硝酸酯类，β受体阻滞剂，钙拮抗剂等； 4、镇静剂：地西泮等； 冠脉造影术操作方法 穿刺途径 1、桡动脉穿刺（现常用）：取腕横纹近端3cm左右； 2、股动脉穿刺：股横纹下方约2cm，股动脉搏动的正下方； 经桡动脉穿刺适应证：1、桡动脉搏动好， Allen试验阳性；2、腹主动脉以下血管病变：狭窄、闭塞等；3、服用华法林等抗凝药物；4、患者不能平卧或不能很好配合；5、患者当日出院而无需卧床。 禁忌症 绝对禁忌症 ：无桡动脉搏动； Allen试验阴性，提示掌弓侧枝循环不好；肾透析的动静 脉短路。 相对禁忌症 ：?桡动脉搏动差或细小，尤其小个老年妇女； 既往有大血管异常的病史（主动脉根部异常或锁骨下动脉异常等）； 用6F/7F鞘管不能完成的治疗（如放射治疗或其他需8 F鞘管完成的技术）；不能用右桡动脉行右位心冠状动脉或左内乳动脉的介入治疗，也不能用左桡动脉行右内乳动脉的介入治疗。 经股动脉穿刺 主要器械 冠状动脉血管解剖示意图 1.左主干 12.圆锥支2.前降支近段 13.右冠状动脉近段3.前降支中段 14.右冠状动脉中段4.前降支远段 15.右冠状动脉远段5.第一对角支 16.房室结动脉6.第二对角支 17.后降支7.回旋支近段 18.左心室支8.回旋支远段 19.右心室支9.钝缘支 20.锐缘支10.后降支 21.室间隔穿支11.窦房结动脉 22.左心房支 左