中风()PPT.ppt

第三节; 一 概 述;（一）概念; 中经络 神清，舌强语蹇 病轻 半身不遂 口眼喎斜 中脏腑 神志模糊，不省人事 病重 ;源流;唐．《千金要方·诸风》具体描述了“诸风”，“风痱”等,在治疗上主以小续命汤、大续命汤，排风汤等，显然仍以外风主论。 宋．《济生方》有荣卫失度，腠理空疏，邪气乘虚而入，及其盛也，为半身不遂之说。;　 综上所述，唐宋以前对中风的病因的论述以“外风”学说占统治地位，多以内虚邪中立论。但其中风症状的描述，特别是《金匮要略》中提出中风的四个阶段，为后世对中风的研究仍有很大启迪。;　 金元 　 刘河间首先提出“中风偏枯者，由心火暴盛，而水衰不能治，则水实克金；金不能平木，则肝木胜，则卒暴僵仆”。认为中风之由仍“心火暴盛”。 李东垣“中风者，非外来风邪，气自病也，凡人午逾四旬，气衰之际，或因忧喜忿怒，伤其气者，多有此痰。”即“正气自虚”。 朱丹溪认为中风的主要原因在于“湿生痰，痰生热，热生风也。”以“湿痰生热”立论。 ; 鉴于上述，可见金元医家对中风的病因一扫外风之说，突出以内风立论，“火” “气” “痰”三种病理因素在中风发病中的重要意义，可作中风病因学说发展的一大转折。;明清 ．病因上 王履首先推出“因于风者，真中风也，因于火，因于气，因于湿者，类中风，而非中风也。”其真中，类中之说盛行后世。 张景岳倡“凡《内经》所不言者，皆不得谓之风证”的“非风”说，并对“非风”的病因病机及证治作了详细的论述，认为“非风” “皆内伤积损颓败而然。” “并非外感风寒所致”。;　在辨治方面　 　　李中梓强调中风之病，最要分别闭与脱二证。如牙关紧闭，两手握固，即是闭证，用苏合香丸开之；若口开心绝，手撤脾绝，眼合肝绝，遗尿肾绝，声如鼾绝，即是脱证，宜大剂理中汤灌之，及炙脐下，虽曰不治，亦可救十中之一。 　　《金匮翼》立有中风八法：一曰开关，二曰固脱，三曰泄大邪，四曰转大气，五曰逐瘫痪，六曰除热气，七曰通窍不燧，八曰炙俞穴。 ; 后世医学多综合前人之说，依临床辨证而灵活运用滋阴潜阳，平肝熄风，通腑化瘀，活血通络，清热除痰，健脾利湿，益气养血等治则，而活血化瘀之治则，为清代王清任以后的许多医家所共同推崇。近代运用这一治则治疗本病总结出不少的好经验。; 综上所述，历代医家对中风病的认识可分为三个阶段．即唐宋以前认为中风以风为主，在治疗上多以疏风祛邪，扶助正气为法，金元诸子，提出火气痰三种病理因素，扫外风之论，突出内风之说，明清时代，提出外风，内风，即有真中，和类中之说，同时，张景岳独树一帜提非风之论，故这一时期中风病因展开争鸣。并相火丰富了中风的病因及辩证施治的内容。;（三）范 围; 病因病机;（一） 病 因;正气不足 风邪入侵 气血痹阻 筋脉肌肤失养 络脉空虚 中其经络 痰浊素盛 外风引起痰湿流窜经络 喎僻不遂 起居失调 （2）诱因 情志失调 饮食不洁 房室劳累 ;2 病 位;3 病 理; 虚（阴虚、血虚） 火（肝火、心火） 风（肝风、外风） 痰（风痰、湿痰） 气（气逆、气滞） 血（血瘀） 此六种因素在一定条件下互相影响，互相作用而突然发病。; 三 诊 断;1 诊 断 依 据;2 鉴别诊断;（2）与厥证鉴别： 厥证也有突然昏仆、不省人事之表现，需与中风相鉴别。 一般而言，厥证神昏时间短暂，发作时常伴有四肢逆冷，一般移时可自行苏醒，醒后无半身不遂、口眼斜、言语不利等表现。 ;（3）与痉证鉴别： 痉证以四肢抽搐、项背强直，甚至角弓反张为主症，发