克罗恩病药物治疗.ppt

克罗恩病药物治疗有循证医学依据吗？ 内容提要 CD药物治疗目前存在的问题 循证医学证据与传统治疗流程的异同 不同程度CD的治疗策略 肛周瘘管、术后CD的药物治疗 临床实践中值得研究的问题 参考文献 Inflammatory bowel disease, 2004 Uptodate in medicine, 2004 临床实践中遇到的问题 溃疡性结肠炎（UC）易于把握 克罗恩病（CD）难于把握 病情复杂、多变、难于预料 按常规治疗部分病人疗效差 症状控制不等于组织学改善 CD的药物治疗 过去40年病人CD的结局并没有发生根本性的改变！ 目前常用的治疗方法有循证医学的证据吗？ 常用的治疗IBD的药物 水杨酸制剂 糖皮质激素 免疫调节剂 抗生素 生物制剂 肠道益生菌制剂 CD的药物治疗 轻-中度CD 病人可以耐受进食 无明显腹痛 无中毒症状（高热、寒战、虚脱） 无腹部压痛、痛性包块、肠梗阻 体重下降10% 中-重度CD 轻-中度常规治疗无效 临床症状明显 发热 体重下降 腹痛或压痛 间断恶心或呕吐（非梗阻性） 明显贫血 重度/暴发 使用激素情况下症状持续存在 持续高热、呕吐 肠梗阻 腹反跳痛 恶病质 脓肿形成 缓解 无明显炎症的症状 无炎症的并发症 切除术后无明显残留病变的证据 *依赖激素控制症状不能称为缓解 CD药物治疗的循证医学依据（一） 药物 轻至中度活动 诱导 维持 Sulfasalazine Yes No Oral mesalamine No No Olsalazine No data No Oral corticosteroids Yes No Intravenous No data No data corticosteroids Budesonide Yes No Antibiotics No No data Azathiopring/ No No 6-mercaptopurine Methotrexate No data No data Cyclosporin No data No data Tacrolimus No data No data Infliximab No data No data 循证医学依据的新流程图 CD药物治疗的循证医学依据（二） 药物 难治或重度活动 诱导 维持 Sulfasalazine No No Oral mesalamine No data No Olsalazine No data No data Oral corticosteroids Yes No Intravenous Yes No data corticosteroids Budesonide No data Yes Antibiotics No data No data Azathiopring/ No Yes 6-mercaptopurine Methotrexate No Yes Cyclosporin No No Tacrolimus No data No data Infliximab Yes Yes 重度/难治性CD治疗流程图 免疫调节剂用量用法 AZA起始剂量 50mg/d，最大剂量2.5mg/kg, 6-MP 1.5mg/kg 最初一个月每周查血常规一次，一个月后每月查一次，每3个月查肝功能一次 维持治疗的临床研究(一) 157例CD缓解后继续用AZA或6-MP 6个月以上 随访平均约5年，其中42例中断治疗 持续用药者累积复发率11%，而中断治疗者 复发率为32% 4年后继续用药与中断用药者复发率无差别 Bouhnik Y, et al. Lancet 1996; 347:215 临床研究(二) 分析一家医院30年间622例(其中CD272例)使用A