特殊哮喘PPT.ppt

临床特征：具有不应性 定义：运动可引起大多数哮喘患者支气管痉挛，而痉挛常在60 min内自行缓解，约50%以上的EIA患者在4 h内重复相同强度的运动，其痉挛的程度会明显减轻，FEV1下降的程度可不及前一次运动试验的一半，这种现象称为运动不应性。 产生机制： (1)肥大细胞递质的耗竭； (2)内源性儿茶酚胺的释放； 诊 断 单纯依靠病史诊断的特异性和敏感性都不够高。 对于运动后出现咳嗽、喘息、呼吸困难、胸痛、憋闷，甚至精神紧张、胃部不适、咽痛等症状的患者，应考虑EIA的存在。 运动激发试验是确定EIA的重要依据。 EIA需要与其他导致运动耐受能力下降的疾病鉴别，包括心脏疾病、肺部疾病、全身性疾病等。 运动激发试验主要用于运动性哮喘的诊断及防治疗效的评价。 药物治疗 加强哮喘长期控制的治疗。 吸入β2受体激动剂：是预防和治疗运动诱发哮喘最有效的药物之一，约90%的患者运动前应用吸入β2受体激动剂均能有效预防哮喘发作。建议在运动前10～20分钟应用。 色甘酸钠：预防EIA发生的效果不如β2受体激动剂，但对β2受体激动剂过敏的患者可考虑使用色甘酸钠治疗。色甘酸钠对于轻度的EIA和存在不应期的EIA患者治疗效果较好。安全性好，但效价较低。 白三烯受体拮抗剂： 使用LT受体拮抗剂Montelukast(孟鲁司特)能明显减轻EIA的发生程度和提高生活质量。 糖皮质激素类药物：对使用上述药物无效的中、重度EIA患者可考虑使用糖皮质激素。 其它药物：包括抗组胺类药物、茶碱类药物、钙离子拮抗剂、胆碱能受体拮抗剂等都对EIA有一定的治疗作用。 非药物治疗 产生不应期：在正式运动或比赛前先做热身运动。 适宜的气候条件：养成用鼻呼吸的习惯，戴围巾与口罩保暖，多进行室内运动等。 体能训练：进行长期适当的运动，能提高哮喘患者的运动耐力。 食物疗法：鱼油、低盐。 药物性哮喘 定义：由于应用某些药物而引起哮喘发作，称为药物性哮喘（drug-induced asthma, DIA），包括无哮喘病史的患者应用某些药物后引起哮喘发作以及哮喘患者由于应用某些药物而诱发哮喘发作或使哮喘加剧。 非甾体类消炎药是最常见的诱发药物（占77%），而阿司匹林诱发哮喘（aspirin-induced asthma, AIA）是其中的典型例子。 全球范围内AIA占哮喘患者总数的4%～28%。 国内目前尚无系统流行病学资料，1985国内张茸和张宏誉根据病史调查，AIA患者约占同期哮喘患者的1.9%～2.7%。 引起DIA的药物 非甾体类消炎药：阿司匹林、吲哚美辛、双氯芬酸、布洛芬、氨基比林、安乃近、保泰松。 β受体阻断剂：心得安、心得宁、噻吗心安。 麻醉剂及肌松剂：溴化潘可罗宁、利多卡因、普鲁卡因、可卡因。 蛋白类制剂：胰蛋白酶、糜蛋白酶、多种疫苗和抗毒素血清制品等。 胆碱制剂：乙酰胆碱、乙酰甲胆碱、琥珀酸胆 安碱、新斯的明、加兰他敏、毛果芸香碱、 匹罗卡品。 抗心律失常药：奎尼丁、普鲁卡因酰胺等。 药物过敏：其他可以导致过敏的药物。 AIA的发病机制 花生四烯酸 PGE2 X 5-LO COX通路 LT 支气管平滑肌收缩 气道粘液分泌增加 阿司匹林 环氧化酶/5-脂氧合酶失平衡学说 * 甘肃省人民医院蔡曦光 哮喘的特殊类型 特殊诱发因素：运动，药物，职业 特殊发作形式：咳嗽，胸痛，胸闷… 特殊的治疗困难：难治性，激素依赖性，激素抵抗性…… 特殊条件下：妊娠，月经，老年， 特殊伴发病：胃食道返流，鼻咽部疾病，糖尿病，高血压，心脏疾病 职业性哮喘 定义：在职业活动中接触职业性致喘物引起的哮喘，是哮喘的一种特殊形式。 发病率：占哮喘总人数的2-15%。在某些职业人群中其患病率更高些，如洗涤剂制造业发生哮喘人数为10-45%，谷物粉尘作业工人为2-40% 三级综合医院呼吸哮喘门诊中，约6%哮喘患者与职业有关。 如能早期诊断和脱离环境，有利于提高疗效，部分患者甚至可以治愈。 英国：（1989-1990）职业相关呼吸系统疾 病中职业性哮喘占26%。 欧洲：（2001）12国调查职业性 哮喘5-10%。 中国：尚无流调资料，但门诊哮喘患者中职业相关者呈上升趋势。 职业性哮喘常见致病物质 植物类：谷尘、面粉、亚麻子、蓖麻子、大豆、咖啡豆 动物和食物：动物皮、毛、血、排泄物,蜜蜂、蛋、牛奶、蟹、虾 酶：木瓜蛋白酶、枯草杆菌蛋白酶、胰液素、胃蛋白酶、胰蛋白酶、 异氰酸酯类：甲苯二异氰酸脂（TDI）、亚甲二苯基二异氰酸脂 苯酐类：苯二甲酸酐、偏苯三酸酐、三苯六羧酐等 药物：青霉素、头孢菌素、螺旋霉素、四环素等 木尘：桃花心木 、雪松 、枫树、橡树等木材的木尘 化学类：油漆、氨、胺等 金属：铂、