头颈部肿瘤放疗皮肤粘膜及涎腺的放射性损伤及其处理.pptVIP

引起头颈部放射性损伤的因素 皮肤和粘膜的放射性损伤 涎腺放射性损伤 处理原则 健康宣教及护理 引起头颈部放射性损伤的因素-1 引起头颈部放射性损伤的因素-2 放疗＋化疗：治疗毒性的叠加 顺铂（Cisplatin)一般不增加粘膜放射性毒性作用。 联合用药极易诱发放射性损伤叠加作用。 紫杉类、阿霉素、5-氟尿嘧啶等。 引起头颈部放射性损伤的因素- 3 受照射的解剖部位： 不同的照射部位，不同的组织结构损伤 口腔、鼻咽、口咽、喉的急性粘膜反应差别不大。 喉可致软骨坏死， 鼻咽可致腮腺、颞合关节、脑、脊髓损伤。 肿瘤越大，放射性损伤发生率越高。 引起头颈部放射性损伤的因素-4 照射组织的体积、面积： 全器官照射比例的大小是放射性损伤的关键因素，如单侧与双侧的腮腺。 粘膜/皮肤放射性毒性随照射的面积增加而增加。 皮肤和粘膜血管放射性损伤的病理生理学 粘膜放射性损伤的临床表现 急性反应是由放射所致基底细胞有丝分裂死亡引起； 常规照射20～30Gy后，粘膜出现红斑； 再照射10～20Gy后(TD30~50 Gy)，出现伪膜，接着成为融合性的粘膜炎。 粘膜炎大多出现在第二周 味蕾放射性损伤的临床表现 当味蕾受照射时可引起部分或全部的味觉功能丧失。 实验证明经照射20Gy后，发现味蕾中20～30％的味觉细胞受破坏。 虽然有些细胞呈永久性损伤，但绝大多数病例经治疗后4个月以内味觉细胞具有再增殖的能力。临床表现为味觉不同程度的恢复。 皮肤放射性损伤的临床表现 皮肤反应大多出现在第三周后 自我护理 避免摩擦 棉质、柔软、宽松的衣物 颈部暴露，穿大领口衣服 不使用硬枕头 禁用手抓：剪平指甲 保持干燥 避免日晒、热敷 避免使用碱性肥皂、油膏、化妆品等 禁用胶布或中药外敷 有结痂后颈部制动 医疗护理 瘙痒：冰片滑石粉 干性脱皮 贯新克外用 金因肽外用 湿性脱皮： 禁用冰片滑石粉 保持表面清洁 外用贯新克、金因肽 静脉使用抗生素 软组织放射性损伤的临床表现 放疗中和放疗结束时没太大改变； 表现为迟发性损伤，如失去弹性和纤维化收缩，甚至溃疡难愈。 涎腺解剖与病理生理学-1 涎腺（亦称唾液腺）有两种腺泡细胞--浆液腺细胞和粘液腺细胞。 大涎腺包括腮腺(Parotid gland)、颌下腺(Submandibular gland）和舌下腺(Sublingual gland)。 小涎腺则无任何特征性，因人而异遍布口腔和口咽 。 正常人的涎腺每天产生1升以上的唾液， 腮腺产生的唾液约占总量60～65％，颌下腺占20～30％，舌下腺仅约占2～5％。 腮腺是纯浆液腺，分泌物含白蛋白类物质，呈水样。颌下腺和舌下腺是由浆液腺泡和粘液腺泡混合组成，其分泌物较粘稠。小涎腺主要含粘液腺泡，产生粘稠的分泌物。 唾液腺中的浆液腺泡细胞是放射损伤的靶细胞。 射线对唾液腺的损伤主要是损伤浆液腺细胞而对粘液腺细胞和导管上皮则损伤较少。 在正常情况下浆液腺细胞是不能生长和分裂的，一经照射后浆液腺细胞便死亡而不能进行有丝分裂。 唾液腺局部压痛和肿胀：首次照射后几小时内出现，一般几天后消失。 唾液分泌减少：单次剂量照射2.25Gy后24小时便可测出唾液分泌减少；分次放疗第一周后唾液分泌减少50％或更多。 唾液粘稠度增加，pH值下降，有机物及蛋白质浓度下降，碳酸氢盐及IgA减少。 口腔干燥：通常持续数月至数年。恢复与否取决于唾液腺照射的体积 ，照射总剂量和病人的个体差异。 龋齿：放疗所致的龋齿主要是由于唾液成分的改变和口腔pH值的减低以致正常口腔微生物的改变而成为导致龋齿的因素。 急性粘膜放射性损伤可表现为局部剧烈疼痛，此时可用麻醉药止痛（局部用药 （思孚欣）+阿片类口服）。 前列地尔 人工唾液 1、对口腔干燥最有效的治疗是预防 ，照射野避开50％的腮腺就可避免严重的口干。 2、人工唾液（Artificial Saliva）。用水和甘油混合配制而成。 7 、还会出现的副作用 龋齿的预防 放疗前口腔处理 治疗口腔炎症 伤口愈合后方可开始放疗 1年内不要拔牙，如有必要时，使用抗生素 颌下区、颜面部水肿 6～12个月内缓解 鼻塞 鼻咽冲洗 泰利必妥滴鼻 耳鸣 金因肽 作用： 表皮生长因子，喷喉及外照射皮肤2-3次/天，若咽痛明显可酌量增加使用次数 局部喷雾 局部含漱 西吡氯铵 口泰 甘露醇复合配方…… (甘露醇，地塞米松，利多卡因，庆大霉素) 皮肤保护药物 预防、治疗放疗所致皮肤损伤 敷用于照射范围皮肤（双侧眉弓到锁骨上），2~3次/天，放疗前需擦净。若皮肤有湿性渗出时则不可使用 (1) 洗涤剂原料；美容品原料；护肤品、化妆品原料。 (2) 三乙醇胺在化妆品中还具有中和剂的作用，达到增稠和保湿的作用。 抗生素及抗真菌药物 一次性微生物拭子/采样