甲状腺肿块的超声诊断价值及临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 甲状腺肿块的超声诊断价值及临床应用 王学军1 王虎2( 1 新疆塔城地区人民医院影像科 8 3 4 7 0 0 ; 2 湖南湘雅医学院临床医学系 4 1 0 0 0 0 ) 【摘要】目的：回顾性分析210例经手术病理证实的甲状腺肿块声像图特征，评价彩色多普勒超声对甲状腺病变的诊断价值。方法：通过对210例患者甲状腺病变的二维图像特点，再结合彩色血流动力学分析，做出超声诊断，并与术后病理检查结果作对照，甲状腺肿块根据声像图表现可分为：囊性型、乳头结节型、混合型这种分型与病理学改变有着密切联系。结果：本组210例甲状腺肿块经手术病理证实分别为：甲状腺腺瘤129例，结节性甲状腺肿62例，甲状腺癌19例。结论：甲状腺肿块超声声像图特点各异，但对其诊断具有一定的规律，敏感性较高，特异性较低，尤其高频超声结合彩色多普勒血流显像可大大提高诊断准确率，最大限度降低对甲状腺肿块诊断的误诊率及漏诊率，有助于甲状腺良性肿块和恶性肿块病变的鉴别诊断，为早期治疗提供可靠的临床依据。 【关键词】 超声诊断 甲状腺肿块 病理检测 甲状腺占位性病变在临床上比较多见，本文通过对210例经手术病理证实的肿块特点进行分析，探讨甲状腺肿块的肿块的声像图特征，对其良性肿块、结节性甲状腺肿及恶性肿块的诊断和鉴别诊断，降低误诊和漏诊率，提高早期诊断的准确率，对提高生存质量有着重要的意义。 资料与方法 1、本组病例210例均为本院2004年1月—2009年10月经手术病理证实为甲状腺肿瘤的患者，男性46例，年龄23-70，平均46.5岁，女性164例，年龄17-79岁，平均48岁。绝大数患者无症状，无意中或常规体检中发现颈部包快，少数病人因疼痛不适而就诊。 2、使用仪器：G E - V 4 、G E-500型超声诊断仪，探头频率5-13M H z，检查方法：患者取仰卧位，肩部抬高、头后仰、充分暴露颈前部，探头置于甲状腺区常规探查，进行多切面的观察甲状腺大小、形态回声。发现肿块后详细记录肿块的部位、数目、大小、形态、内部回声及肿块周边规整程度、有无颈部淋巴结肿大情况。采用彩色多普勒（CDFI）检测肿块周边及内部血流分布情况及血流动力学参数。 3、统计学方法 采用SPSS10.0数量统计软件进行处理。 结果 210例经手术病理证实的患者中甲状腺瘤131例，结节性甲状腺肿62例，甲状腺癌19例。 表1 210例甲状腺肿块超声诊断与病理对照 表1结果显示：1.甲状腺腺瘤；超声诊断154例，病理证实139例。诊断符合率85.06%。2.结节性甲状腺肿:超声诊断73 例，病理证实62例，诊断符合率84.93%。甲状腺结节发病相当普遍，其中临床确诊的结节中约5%为恶性[1]。3.甲状腺癌：超声诊断22例，病理证实19例。诊断符合率86.36%。（见表1） 甲状腺肿瘤超声特点：边界清晰，规则，侧方常伴有声影，与周围正常甲状腺组织分界清楚。CDFI主要表现，血流分布为0级和I级。 结节性甲状腺肿超声特点：甲状腺非对称性肿大，形态多不规则，结节间有散在的点状或条状稍强回声。CDFI:血流分布为I级和II级。 甲状腺癌超声特点：边界不清晰，形态不规则，可向四周呈侵润和蟹足状生长。CDFI:血流分布为II级和III级。 表2 210例甲状腺肿块超声图像特征及CDFI特征 讨论 本组病例通过对210例甲状腺肿块超声诊断和病理对照分析充分说明应用高频超声声像图对甲状腺肿瘤病变的形态、边界、内部回声类型，后方回声表现等特征，具有较高诊断符合率，为临床手术病例的选择和治疗提供了重要的依据。 210例甲状腺肿块的血流分级结果表明良性肿瘤血流分布多为0级、1级，恶性肿瘤分布多为I I级和I I I级。甲状腺肿块中细胞间质成分的多少、细胞分化程度、是否有囊性改变，水肿、是否有出血坏死，纤维化、钙化、骨生成等均能构成超声声像图的物理基础，虽然超声只能做形态学检查，但根据它们的典型特征，部分病例超声可以提供有参考价值的定性诊断[3]。 近年来随着高频探头的改进及CD FI在甲状腺检查应用，使甲状腺恶性肿瘤的超声诊断水平有了很大提高。可根据CDFI测定肿块内部及周边的血流速度来鉴别肿块的性质，如病变边界清，伴周边有晕环，CDFI示周边环形血流，多为良性肿块病变。恶性甲状腺腺瘤，CDFI表现血流丰富，便面杂乱，可检出高速动脉血流或动静脉瘘，在甲状腺实性病灶内检出＞70cm/s，除考虑恶性结节外应高度开了癌的可能。恶性肿瘤生长迅速，