甲状腺功能亢进致严重低钾血症1例的观察和护理.docVIP

精品论文 参考文献 甲状腺功能亢进致严重低钾血症1例的观察和护理 张丽梅 (内蒙古临河区人民医院 015000) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)12-0340-02 【关键词】 甲状腺功能亢进症 低钾血症 观察 护理 甲状腺功能亢进症是指多种病因导致甲状腺功能增强，分泌甲状腺素(TH)过多所致的临床综合症。不少甲亢病例伴有周期性麻痹，多见于年轻人，原因不明。发作时血钾降低，但尿钾不多，可能由于转移至肝及肌细胞所致，或与TH增进Na+—K+—ATP酶活性有关[1]。低钾血症是指血清钾lt;3.5mmol/L的一种病理生理状态。低钾血症最突出的表现是四肢酸软无力，出现不同程度的神经、肌肉系统的松弛软瘫，尤以下肢最为明显，严重时还会伴有心血管系统功能障碍，如胸闷，心悸，甚至出现呼吸肌麻痹，呼吸困难以及严重心律失常，若不及时治疗可危及生命。本文即将1例甲亢导致的严重低钾血症患者的观察和护理体会总结如下。 1.临床资料 患者 男性 27岁，入院一天前无明显诱因出现心悸，全身乏力，多汗症状，后逐渐出现明显胸闷，呼吸困难，全身大汗，活动受限，未诉恶心、呕吐，无不思饮食及腹泻。急就诊于我院。查体:血压：90/60mmHg；呼吸表浅，急促；甲状腺肿大；呼吸音弱；心率：120次/分，第一心音亢进，未及杂音；双下肢肌力3级，病理征未引出。辅助检查：甲功：FT3 22.54pmol/L (参考值：2.8-7.1);FT4 91.06pmol/L (参考值：12-22)；TSH 0.088mIU(参考值：0.27-4.2)；血清钾：1.8mmol/L(3.5-4.5);心电图示：窦性心动过速，可及u波；头颅CT:未见异常。诊断为：甲状腺功能亢进症合并低钾血症。在应用他巴唑15mg、一天三次治疗甲状腺亢进同时给予积极补钾，随着血清钾的逐步回升，心悸、乏力及呼吸困难症状逐渐好转，并于一周后出院。门诊随访症状未再发作。 2.观察与护理 2.1 甲亢的护理 保持病室安静，保证患者得到很好的休息，饮食要补充足够的热量和营养，包括糖、蛋白质和维生素B族等，以补充消耗。因甲亢病人易于激惹、情绪不易控制，护理态度一定要温和，言语要轻柔，对焦虑、紧张、恐惧的患者，要做好耐心、细致的解释工作，给予关心、体贴和精神上的安慰，解除患者的精神紧张及频死感。不安或失眠严重者，可给予安定类镇静剂。 在护理过程中，也要增加和家属的心理沟通，使其更多的关爱和影响患者。增强患者战胜疾病的信心，积极配合治疗，争取早日痊愈。 2.2.1 补钾的护理 本病例在积极治疗甲亢、预防出现甲亢危象的同时，早期、快速、足量且有效的补钾同等重要。因为随着血钾的进一步下降，一旦出现呼吸肌呼吸无力及低钾诱发恶性心理失常则会很快危及生命。补钾的途径有口服补钾和静脉补钾。口服钾盐，以氯化钾为首选，但直接口服氯化钾对胃刺激较大，且口感不佳。可将10%的氯化钾用白开水或果汁稀释后服用。静脉补钾时严禁静脉推注。静脉补钾浓度以含钾1—40mmol/L或氯化钾1.5-3.0mmol/L为宜，病情严重，病程长者浓度可加至60mmol/L，但要在心电监护下补充。输液速度切忌过快，一般控制在不超过1g/h,速度为30-40滴/min。速度过快，血清钾浓度突然升高，可导致心脏骤停。也可根据血钾监测及心电监测情况调节输液速度。 每日补钾总量可参照血清钾水平大致估计补钾量：轻度低钾者，血清钾3.0-3.5mmol/L，可补钾100mmol/24h(相当于氯化钾8.0g)。中度低钾者血清钾2.5-3.0mmol/L,可补充钾300mmol/24h(相当于氯化钾24g)。重度低钾者，血清钾2.0-2.5mmol/L，可补充钾500mmol/24h(相当于氯化钾40g)，但每日补钾不超过200mmol(15g氯化钾)为宜。为预防高血钾，晶体液以5%葡萄糖注射液为宜，不宜输大量生理盐水(除非需补充钠离子)，因为输注大量生理盐水可导致原尿中钠离子浓度增高，远曲小管钠钾离子交换增加，钾从尿中丢失增多，影响治疗效果。在停止补钾24h后，血钾正常，可改用口服补钾(血钾3.5mmol/L时体内仍缺钾10%)[2]。 2.2.2 观察患者临床症状和尿量 在补钾过程中应密切观察患者肢体肌力、呼吸困难等症状是否改善，一般补钾3g后症状应有所好转。严重低钾所致的呼吸肌麻痹会危及生命，必要时要及早建立人工通道，呼吸机辅助呼吸，加强呼吸道护理，及时吸痰、雾化、气管内滴药。低钾血症影响最严重的部位是心脏，可出现各种类型的心理失常，若补钾过多过快，对心脏会产生抑制作用，因此，对严重