甲状腺乳头状癌细针穿刺涂片细胞学诊断探析.docVIP

精品论文 参考文献 甲状腺乳头状癌细针穿刺涂片细胞学诊断探析 李刘雨 　　（杭州市第三人民医院病理科 310009） 　　【摘要】目的 分析甲状腺乳头状癌细针穿刺涂片细胞学诊断价值。方法　随机选取2013年1月至2013年12月我院收治的24例甲状腺乳头状癌患者，患者实施细针穿刺涂片细胞学诊断，分析其诊断特点。结果　甲状腺乳头状癌细胞丰富，排列呈团装，乳头分为膨大部和缩细部，大部分具有纤维轴心，少数无纤维轴心。细胞内具有核淡染、核内假包涵体和核沟。结论　甲状腺乳头状癌细针穿刺涂片细胞学具有较高的诊断价值，为诊断甲状腺乳头状癌提供科学的参考依据。 　　【关键词】甲状腺乳头状癌 细针穿刺涂片 细胞学 　　【中图分类号】R581 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）06-0020-01 　　甲状腺乳头状癌是临床常见肿瘤，恶性度较轻，肿瘤生长缓慢，可在甲状腺内局限多年。而甲状腺乳头状癌与其它甲状腺结节的临床表象均缺乏特异性，为了能够早期诊断甲状腺乳头状癌，并能够及时术前确诊，必须要选择合理的诊断方法。细针穿刺细胞学检查具有较高的诊断率，在甲状腺乳头状癌诊断方面具有较高的诊断率[1]，现本文对24例甲状腺乳头状癌患者行细针穿刺诊断，现总结如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　随机选取2013年1月至2013年12月我院收治的24例甲状腺乳头癌患者，经术后组织学证实确诊为甲状腺乳头状癌；女21例，男3例；年龄22-48岁，平均年龄（32.5plusmn;3.4）岁；左侧14例，右侧10例；单发结节18例，多发结节5例，囊性变1例。 　　1.2 方法 　　24例甲状腺乳头癌患者均采取细针穿刺涂片诊断。选用一次性5mL注射器，使用7号针头进行穿刺。由于甲状腺乳头状癌本身具备特殊性，在上提并进行穿刺针时，会感觉穿刺针在移动时，肿块也出现移动情况，可在很大程度上区分甲状腺其他疾病。24例患者，23例患者在穿刺时感觉肿块随之移动，1例患者未感觉，属于囊性病变。因此，患者在穿刺时，若出现肿块移动感觉，可以进行多次提插，利于发现乳头癌典型结构，便于诊断。在穿刺时出现肿块移动感觉，是由于甲状腺乳头状癌细胞过于密实且坚硬。在进行涂片时，需要将注射器内混有组织的血液吹出，并予以数张涂片上进行湿式固定，选用竹棉签予以干折，使其形成带毛刷状的尖端，伸入针头及乳头内将残余组织细胞刮出，使用HE染色光镜对组织细胞进行观察。 　　1.3 观察指标 　　观察患者甲状腺乳头癌结构、细胞平铺排列、核淡染、沙砾体、核内假包涵体、核沟，观察细胞数量、核的大小、形状等。 　　2.结果 　　24例患者甲状腺乳头状癌经细针穿刺图片细胞学诊断的特点： 　　（1）患者癌细胞丰富，数量多；其中21例患者乳头状结构典型，形态各异，表现为：细长、粗短、如多个小山状、蘑菇状、分枝。乳头分为膨大部和缩细部，多数乳头可看见纤维血管轴心，在乳头缩细处有3个左右纤维细胞，连接在下边。纤维细胞较为稀疏，较为清晰，出现淡红染；膨大部细胞排列紧密，互相重叠，有较深染色，细胞结构无法辨认，无法辨认轮廓；乳头轴心细胞较稀疏，染色淡。部分乳头无纤维轴心，无纤维细胞，乳头短，呈圆形，可能属于乳头顶端。3例患者乳头癌不具有典型性。 　　（2）乳头癌细胞团平铺状排列，部分细胞呈镶嵌状排列，细胞为卵圆形，细胞具有较为清晰的结构。乳头癌均可以看出核淡染，核染色质均匀，边缘较为明显，同质状，中央较淡，部分细胞核中可以查看到2个左右的小核仁。 　　（3）20例乳头癌有核内包涵物，多是在上皮细胞核中呈团状分布，或分散在细胞核中，可以察看到1-2个包含物，大小不一，呈圆形或类圆形，边缘清晰；具有嗜酸性，圆形小体有双屈光性，膜有折光。人为因素导致的包涵体无折光膜，颜色不一致。 　　（4）24例患者中，12例患者具有核沟，纵形分布，与细胞核长轴相似。3例患者见着砂粒体，无不透明性，呈蓝黑色，具有年轮样圈，常单独存在。 　　3.讨论 　　甲状腺乳头状癌最常见，恶性度也最轻，占到甲状腺癌的50%。主要分布在儿童或小于40岁的女性患者，乳头状癌可局限多年，性质极易会被忽略[2]。乳头状癌生长缓慢，多为孤立性结节，也有同侧或双侧淋巴结肿大。甲状腺癌乳头状癌有良好预后，肿瘤大小与远处转移和预后相关。通过细针穿刺涂片诊断，再加上影像学检查，在穿刺时可以轻易触摸到肿块，出现特殊针感，更加容易确定细胞学特征。若患者属于可疑甲状腺乳头状癌，可以再次进行穿刺，穿出较多组织细胞可以确定患者乳头状癌店的典型结构特性。而采用冰冻诊断时，冰冻乳头，导致乳头出现肿胀或变形，并且核的特征不具有明显性，诊断