甲状腺全切术中保护甲状旁腺供血动脉的体会.docVIP

精品论文 参考文献 甲状腺全切术中保护甲状旁腺供血动脉的体会 郑州人民医院普外三科 郑州 450003 摘要：目的 探讨甲状腺癌甲状腺全切术中对甲状旁腺供血动脉保护方法的应用。方法 回顾分析2004年1月至2013年12月，126例甲状腺癌采用贴甲状腺真被膜解剖法行甲状腺全切术患者的临床资料。结果 全部病例术中确认保留2~4枚甲状旁腺。术后76例有甲状旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）低于正常值，其中67例术后第7天恢复正常，其余9例术后2~4周恢复正常。31例有低钙血症症状者，在术后1月内恢复正常。18例喉返神经功能障碍者，1~6月恢复，无喉返神经永久损伤病例。结论 采取正确的术中解剖方法行甲状腺全切术，能较好的保留甲状旁腺的供血动脉、避免喉返神经损伤，减少甲状腺全切术后并发症。 关键词：甲状腺切除术；甲状旁腺；供血动脉，喉返神经 甲状腺全切手术中对甲状旁腺及喉返神经的保护至关重要，如何保护甲状旁腺，避免喉返神经损伤，成为业内关注的重要问题。本文就2004年1月至2013年12月，在直视下解剖确认甲状旁腺及喉返神经，进行有效保护，行甲状腺全切术126例，体会如下。 1资料与方法 1.1 临床资料 本组126例，男36例，女90例；年龄11~81岁，平均42.9岁；术前气管受侵5例（3.97%），肺转移4例（3.17%）；双侧多发癌灶16例（12.70%）。病理诊断：甲状腺乳突状癌108例（85.71%），滤泡状癌12例（9.52%），髓样癌6例（4.76%）。其中37例（29.37%）二次手术；3例（2.38%）三次手术。全甲状腺切除18例（14.29%），患侧甲状腺及峡部全切加中央区淋巴结清扫41例（32.54%），双侧甲状腺及峡部全切加一侧颈淋巴结清扫39例（30.95%），双侧甲状腺及峡部全切加双侧颈淋巴结清扫28例（22.22%）。 1.2 手术方法 充分显露甲状腺组织后，紧贴真被膜解剖至预切除甲状腺上极，分离甲状腺上极悬韧带内侧间隙，离断甲状腺上动脉前支、悬韧带及伴行静脉。向下、向内牵拉甲状腺上极显露上位甲状旁腺，确认上位旁腺及后支供血分支，保留供上位旁腺分支，结扎离断后支；紧贴甲状腺真被膜分离，尽可能保护旁腺和供血动脉于原位。紧贴真被膜解剖甲状腺后???侧可发现Zuckerkandl结节，将其向内牵拉，在甲状腺真假被膜间贴真被膜分离可显露喉返神经，向上可见其 2 入喉头处，向下可见下旁腺。直视下保护喉返神经，甲状旁腺供血动脉，结扎甲状腺下动脉三级分支，确认喉返神经入喉分支并避开，在其内侧贴气管前间隙分离峡部至对侧，离断峡部完成整个患侧腺叶切除。行一侧颈淋巴结清扫的患者均包括中央区淋巴结清扫。术后常规预防性静脉补钙2g/d，若出现低钙症状则给予4g/d。术后第1、3、7天随访甲状旁腺激素（parathyroid hormone，PTH），若第7天PTH值仍低于正常要口服钙剂和维生素D制剂，直至随访PTH值正常，停药后无临床症状方可停药。 1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0进行数据分析。手术前后PTH值以xplusmn;s表示，采用配对t检验。P＜ 0.05视为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 直视下保留甲状旁腺情况 126例术中确认甲状旁腺2~4枚。上旁腺212枚位于甲状腺后悬韧带区域，其中36（16.98%）枚上位甲状旁腺未确切显露动脉供入支，确切显露甲状腺上动脉分支供血的56枚（26.42%），甲状腺下动脉分支供血的120枚（56.60%）；术中发现下甲状旁腺181枚，下动脉分支供血的149枚（82.32%），21例（16.67%）未发现下旁腺。甲状腺全切18例中，14例保留4枚甲状旁腺的血供，4例保留2枚上旁腺和1枚下旁腺及血供。108例中央区清扫手术，62例保留2枚上旁腺和2枚先旁腺及血供，26例保留2枚上旁腺及血供，13例保留2枚上旁腺及血供，7例保留2枚上旁腺和1枚下旁腺及血供，4例1枚上旁腺血供差，即时行自体旁腺胸 3 锁乳突肌内移植。 2.2 术后甲状旁腺功能检测结果 全部患者均于术后第1、3、7天 检测PTH（表1），本院检验PTH正常值为15~65ng/L。术后第1天60例（47.62%）、第3天76例（60.32%）、第7天9例（7.14%）患者PTH低于正常值，9例中有6例在术后14 d恢复正常，3例术后28 d恢复正常。所有患者术后当天即静脉补钙，31例（22.22%）唇周或手足麻木症状，血钙值降低，23例在4~7 d症