甘露醇致急性肾衰竭的病例分析.doc

精品论文 参考文献 甘露醇致急性肾衰竭的病例分析 蒋毅娜 丁丁 (浙江省台州市中心医院 318000) 【摘要】 急性肾衰竭（ARF）是临床比较常见的病因复杂的危重疾病[1]，据统计，ARF 患者约占住院患者的 5% 左右，主要原因是肾脏是最容易受累的脏器，增加了患者的死亡率[2]。而这部分患者中65岁以上的老年患者约占 36%[3]，主要原因是老人肾小球已经逐步出现了硬化、肾小管高分解代谢、萎缩及供血减少等，同时老年人常常合并有其他基础疾病,加重了肾脏的负担，导致肾衰竭的发生。本文通过跟踪1 例急性肾衰竭患者的临床诊治过程， 为患者在病因分析、疾病治疗以及用药监护方面提供参考。 【关键词】 甘露醇 急性肾衰竭 【中图分类号】R692.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）14-0317-02 病例：患者，女性，69岁，因“头部被车撞伤神志导致不清3小时余”入院。诊断为1.多发脑挫裂伤、脑肿胀；2.双侧颞叶沟回疝；3.双侧急性硬膜下血肿；4.外伤性蛛网膜下腔出血；入院后完善相关检查，急诊全麻下行“双侧急性硬膜下血肿清除+去骨瓣减压术”，术前30分钟予0.9%NS 100ml+头孢曲松针2.0g ivgtt预防感染，术后予5%GS 250ml+氨甲环酸注射液1.0 ivgtt qd止血、20%甘露醇注射液125ml ivgtt q8h脱水降颅内压，0.9%NS 100ml+奥美拉唑针40mg ivgtt qd抑酸预防应激性溃疡，0.9%NS 100ml+神经节苷脂注射液100mg促神经修复，去甲肾上腺素注射液40mg 微泵静脉推升血压。入院第二天，患者T 35.0℃，P 118次bull;min-1，R 15次bull;min-1，血压反复下降，加用多巴胺注射液2000mg微泵推注维持血压，血压回升至105/75mmHg，更改20%甘露醇注射液为125ml ivgtt q6h并加用甘油果糖氯化钠注射液250ml ivgtt q12h 联合脱水降颅内压，急诊血生化示：尿素9.4mmol/l、肌酐105micro;mol/L。 入院第三天，患者T 35.4℃，P 120次bull;min-1，R 13次bull;min-1，血压大剂量去甲肾上腺素维持，尿量少，予8：00、10：39、18：04、22：39四次使用呋塞米注射液20mg iv st，尿量仍不见好转，反复下降，急诊血生化示：尿素14.6mmol/l、肌酐173micro;mol/L。入院第四天，患者T 37.1℃，P 110次bull;min-1，R 13次bull;min-1，血压大剂量去甲肾上腺素维持，停用氨甲环酸注射液止血组，停用甘油果糖氯化钠注射液，加用呋塞米注射液20mg iv q6h利尿治疗，急诊生化示：尿素18.9mmol/l、肌酐322micro;mol/L、乳酸4.1 mmol/l。患者肾功能急剧下降，无尿，药师考虑为药物导致的急性肾衰竭，建议停用甘露醇注射液，加用碳酸氢钠注射液250ml ivgtt st纠正酸中毒，行床边连续性肾脏替代治疗（CRRT），医生采纳药师意见。入院第五天，患者从昨日17：30起行CRRT治疗，停用奥美拉唑针及神经节苷脂注射液，急诊生化示：尿素4.2mmol/l、肌酐130micro;mol/L，肾功能指标较前好转。入院第七天，患者行CRRT治疗，急诊生化示：尿素2.2mmol/l、肌酐102micro;mol/L，肾功能指标恢复正常，但仍然神志不清，GCS评分3分，生命体征不稳定，由于病情危重，家属要求自动出院。 讨论 患者因多发脑挫裂伤、脑肿胀、双侧颞叶沟回疝、双侧急性硬膜下血肿使用甘露醇注射液脱水降颅内压治疗，用药第3天出现血生化尿素及肌酐值急剧上升，无尿，出现急性肾衰竭，予停药并行CRRT治疗后，肾功能指标恢复正常，患者在此期间无使用其他可疑药物，考虑患者出现的不良反应可能是由甘露醇引起的。甘露醇为组织脱水药，用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。不良反应有水电解质紊乱、寒战发热、血栓性静脉炎、过敏反应、头晕、渗透性肾病等，其中渗透性肾病主要见于老年肾血流量减少及低钠脱水患者大剂量快速静脉滴注时，可能引起肾小管液渗透压上升过高，导致肾小管上皮细胞损伤，临床上出现尿量减少，甚至急性肾功能衰竭。综观该患者出现急性肾衰竭可能的原因：①入院时曾出现血压下降，可能是失血过多导致低血容量性休克，血压下降，肾灌注减少，如果肾灌注量减少能在6小时内得到纠正，则血流动力学损害可以逆转，肾功能也可迅速恢复，若低灌注持续，则可发生肾小管上皮