瑞芬太尼复合异氟烷用于腹腔镜胆囊切除术的临床体会.docVIP

精品论文 参考文献 瑞芬太尼复合异氟烷用于腹腔镜胆囊切除术的临床体会 张庆革(辽宁省瓦房店市第三医院 辽宁大连 116300) 【摘要】目的 观察瑞芬太尼复合异氟烷麻醉腹腔镜胆囊切除术的30例患者的麻醉恢复情况，并加以分析。方法 对30例择期行腹腔镜胆囊切除术的患者行瑞芬太尼复合异氟烷麻醉，主要观察患者的麻醉恢复情况。结果 30例麻醉患者的苏醒时间为10.9plusmn;4.2min,其OAAS评分为4.2plusmn;1.1分，术后只有2例恶心、吐。结论 瑞芬太尼复合异氟烷麻醉腹腔镜胆囊切除术患者麻醉恢复满意，值得临床推广。 【关键词】瑞芬太尼 异氟醚 腹腔镜胆囊切除术 【中图分类号】R614 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）19-0297-01 随着微创外科的不断发展，腹腔镜胆囊切除术正逐渐成为一种门诊手术，因此，其对于围术期的麻醉处理不仅要安全、有效，还要求作用和苏醒迅速，以提高工作效率和麻醉的 安全性。近年来，我们采用瑞芬太尼复合异氟烷麻醉腹腔镜胆囊切除术的30例患者，获得了满意的疗效，先报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本研究所选对象为30例，均为我院于2010年11月～2011年7月间收治的患者，其中男13例，女17例；年龄28～54岁，平均年龄42岁。病程8个月～5年，平均3.5年。诊断：慢性结石性胆囊炎11例，慢性结石性胆囊炎急性发作12例，慢性结石性胆囊炎化脓性发作2例，胆囊息肉并胆囊炎5例。均为择期手术。 1.2 麻醉方法 全部采用经口气管插管静吸复合全身麻醉。术前为诱导前30min肌肉注射阿托品0.5mg，苯巴比妥那0.1～0.2g。麻醉诱导用芬太尼4ug/kg、咪唑安定0.2～0.3mg/kg、丙泊酚1～2mg/kg、维库溴铵0.06～0.1mg/kg、行气管插管，连接迈瑞60麻醉机机械通气。手术期间全部在肌松剂作用下维持机械通气。 麻醉维持采用瑞芬太尼0.15～0.25ug/kg/min持续泵入；术中持续吸入异氟烷1～1.5MAC（根据麻醉监测调节）连接迈瑞9000监测仪监测心电图、血压、脉搏血氧。 1.3 观察指标 术后记录苏醒时间、清醒程度及不良反应和随访结果。苏醒时间指停止泵入麻醉药至拔出气管导管的时间；拔管时的清醒程度采用警觉/镇静评分（OAAS)；5分对正常声音呼名反应迅速；4分完全清醒，对正常声音呼名反应迟钝，语速较慢；3分仅对大声或反复呼唤后有反应，言语模糊，目光呆滞；2分对轻推或轻拍有反应，不能辨其言语，目光呆滞；1分对轻推轻拍无反应，昏睡。 1.4 统计学方法 采用spss13.0软件处理数据，测定数据以平均值plusmn;标准差（x-plusmn;S)表示，其中计量资料采用t检验，计数资料用x2来检验，而等级计数资料采用Ridit检验。以P＜0.05为有统计学差异。 2 结果 30例行麻醉患者的苏醒时间为10.9plusmn;4.2min,其中OASS评分为4.2plusmn;1.1分，术后不良反应主要为恶心、呕吐，其中只有2例行内科对症处置后缓解。 3 讨论 腹腔镜胆囊切除术是目前胆道微创外科领域的一项成熟术式。腹腔镜胆囊切除术术后伤口疼痛轻微住院天数减短、病患恢复迅速，手术方式时间短、损伤小、痛苦少、内脏干扰轻，术后第1天即可进食、下床活动，术后用药时间短，因而腹腔感染几率比开腹手术低，术后肠粘连等并发症发生率大为减少是治疗胆囊结石一种经济有效而且安全地方式。 新型镇痛药瑞芬太尼是芬太尼族中必威体育精装版的阿片受体激动剂，具有起效快、清除快、心血管功能稳定、无组织胺释放等优点，瑞芬太尼的结构中含有酯键而容易被血浆和组织中的非特异性酯酶代谢降解，代谢不受肝肾功能的影响，持续输注半衰期短，且长时间输注无蓄积。异氟烷为恩氟烷的异构体，属吸入性麻醉剂，麻醉诱导和复苏均较快。麻醉时无交感神经系统兴奋现象，可使心脏对肾上腺素的作用稍有增敏，有一定的肌松作用。本品在肝脏的代谢率低，故对肝脏的毒性小。瑞芬太尼复合异氟醚麻醉可以利用两者间的协同作用，减少各自用量与不良反应，并使病人血流动力学稳定，且苏醒质量好，是静脉麻醉理想的搭配方法。 本研究显示，采用瑞芬太尼复合异氟烷麻醉腹腔镜胆囊切除术的30例患者，苏醒时间为10.9plusmn;4.2min,其OASS评分为4