球囊压撬法在冠状动脉分叉病变介入治疗中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 球囊压撬法在冠状动脉分叉病变介入治疗中的应用 柴志强　卢树萍　乔翠峰　赵东坡　孙小燕　狄巨岚　刘学英 河北省张家口市第一医院　河北　张家口　０７５０００ 基金项目:河北省卫生厅重点科技研究计划【摘要】　球囊压撬法是我们首创的一种冠状动脉分叉病变介入的操作技巧,可使球囊易于通过主支支架网眼进入分支血管.即以预扩张时已使用过的球囊不能通过主支架支架网进入分支时,将该球囊顶在分支开口处,以６－８atm 扩张,随后将球囊送入分支,扩张分支开口.方法连续入选了冠状动脉分叉病变介入,采用单支架策略或provisionaldoublestent策略,主支支架释放并交换导丝后分支开口受压明显者共１５２例.以预扩张时已使用过的球囊有７８例顺利进入分支开口.不能通过者共７４例.随机分为２组:球囊压撬法组３８例,传统方法组３６例.比较两组球囊进入分支的成功率、球囊使用量、手术时间(从尝试使球囊进入分支至完成分支有效扩张)、并发症发生率等.结果　球囊压撬法组成功率２９/３８(７６．３％),传统方法组成功率２５/３６(６９．４％),P＜０．０５,所有不成功患者均通过主支支架内球囊锚定完成分支扩张.两组中成功完成分支扩张者的球囊使用量分别为(１．８plusmn;０．６vs２．６plusmn;０．８,P＜０．０５),手术时间分别为(４．８plusmn;３．２vs８．２plusmn;４．３min,P＜０．０５),所有患者无严重并发症.结论　球囊压撬法与传统方法相比,成功率略高,手术时间缩短,球囊使用量减少,并发症无增加,是一种安全、效果良好且经济的介入技术. 【关键词】　经皮冠状动脉介入治疗;　分叉病变;　选择性支架置入术;　球囊支架对吻术【中图分类号】R５４１．４ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０３６７－０１　　 　　球囊压撬法是我们首创的一种冠状动脉分叉病变介入的操作技巧,可使球囊易于通过主支支架网眼进入分支血管.本研究旨在比较球囊压撬法与传统方法对球囊通过主支支架网眼进入分支的成功率、手术成功率、并发症发生率及手术时间等的影响,从而明确球囊压撬法在冠状动脉分叉病变介入???的有效性及安全性. 　　１．１ 　方法:我们连续入选了冠状动脉分叉病变介入,采用单支架策略或proviＧsionaldoublestent策略,主支支架释放并交换导丝后分支开口受压明显者共１５２例.以预扩张时已使用过的球囊有７８例顺利进入分支开口.不能通过支架网眼进入分支的患者共７４例.７４例患者随机分为２组:球囊压撬法组３８ 例,即将预扩时使用过的球囊顶在分支开口处,以６－８atm 扩张,随后将球囊送入分支,扩张分支开口.传统方法组３６例:以一个直径１．２５－１．５mm 的新球囊通过主支支架网眼进入分支扩张分支开口,随后改用直径更大的球囊进行扩张.比较两组球囊进入分支的成功率、球囊使用量、手术时间(从尝试使球囊进入分支至完成分支有效扩张)、并发症发生率等. 统计方法:采用SPSS１１．０软件包处理,计量资料以均数plusmn;标准差(Xplusmn;s) 表示.采用独立样本t检验,P＜０．０５为差异有统计学意义.计量资料采用卡方检验,P＜０．０５为差异有统计有统计学意义. 　　１．２　结果　两组患者年龄、性别、吸烟、高血压、糖尿病、胆固醇水平等无统计学差异.球囊压撬法组成功率为２９/３８(７６．３％),传统方法组成功率为２５/３６ (６９．４％),两组比较有统计学差异(P＜０．０５),所有不成功患者均通过主支支架内球囊锚定完成分支扩张.两组球使用量分别为(１．８plusmn;０．６vs２．６plusmn;０．８,P＜０．０５),手术时间分别为(４．８plusmn;３．２vs８．２plusmn;４．３min,P＜０．０５),所有患者无严重并发症. 　　１．３　讨论:分叉病变是一种常见的冠状动脉复杂病变,一直是介入治疗的难点之一.目前研究表明,单支架策略的远期再狭窄率显著低于双支架策略[１－５].因此,分叉病变介入多采用单支架策略或provisionaldoublestent策略.主支支架释放后,如分支开口受压明显,交换导丝后,球囊是否能通过主支支架网眼进入分支成为能否完成分支球囊扩张及植入支架的关键.传统方法多以一个直径１．２５－１．５mm 的新球囊通过主支支架网眼进入分支扩张分支开口,随后改用直径更大的球囊进行扩张.这种方法增加了球囊的使用量,且部分情况下,新的小球囊仍不能成功进入分支,造成分支丢失或开口受压,影响手术效果.我们独创的球囊压撬法是在主支支架释放并交换导丝后,如分支开口受压明显,以预扩张时已使用过的球囊不能成功进入分支时采用的一种介入技术.即将该球囊顶在分支开口处,以６－８atm 扩张,使主支支架网