玻璃体切除术治疗化脓性眼内炎的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 玻璃体切除术治疗化脓性眼内炎的临床观察 李凤飞（内蒙古鄂尔多斯市防盲治盲眼科医院 内蒙古鄂尔多斯 017000） 【中图分类号】R771 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）04-0254-02 【摘要】 目的 观察玻璃体切除术治疗外伤性化脓性眼内炎的效果。方法 对12例12眼外伤性化脓性眼内炎行玻璃体切除术联合应用抗生素，术中根据眼内情况行异物取出，眼内光凝，外冷凝，气液交换后C3F8注入或硅油填充，部分联合巩膜外环扎，术前常规玻璃体标本实验室检验，术后根据药敏调整用药。结果 12眼化脓性眼内炎炎症全部得到控制，合并异物者均顺利取出，实验室检验G+球菌5例，G-杆菌2例，阳性率42%，8例硅油填充者6例硅油取出视网膜复位良好，其中硅油填充期间视网膜增殖及裂孔发生补激光者2例，2例未取硅油视网膜增殖严重，裂孔形成，眼内注气吸收后发生视网膜脱离者1例，再手术硅油填充最终视网膜复位良好，随诊3～24mo，视力光感1例，无光感1例，0.02～0.08者2例，0.1～0.3者5例，0.4～0.6者1例，2例幼儿不配合但能追视物体，眼压le;8mmHg2例，其余眼压正常。结论 玻璃体切除术是治疗外伤性化脓性眼内炎的有效方法。眼内填充硅油要及时复查，及时处理。 【关键词】化脓性眼内炎 玻璃体切除术 化脓性眼内炎是眼外伤的严重并发症，因病原菌随致伤物直接进入眼内，使眼内组织在短时间内造成严重损害，如不及时采取有效措施，会引起视功能严重丧失，甚志眼球萎缩，随着玻璃体切除术的发展与完善，化脓性眼内炎的治疗效果得到明显提高。一种严重威胁眼球的眼病，治疗不当将对眼球造成损坏性破坏，2006～2010年初我科共收治急性化脓性眼内炎20例，其中12例行玻璃体切除手术治疗，现报告如下。 1 对象和方法 1.1对象 本组12例12眼，男10例，女2例，1～9岁2例，18～36岁8例，45～53岁2例，平均年龄27.5岁；锐器（铅笔铁丝小刀）扎伤3例，异物崩伤9例。术前视力无光感2例，年幼不配合着1例，其患眼不能追随光线及物体，伤后3d内手术者1例，1kw内手术6例，10d以上5例，所有患者术前B超均提示玻璃体混浊，眼前节炎症反应明显，眼底不能查到。 1.2方法 一经确诊，局部及全身联合应用抗生素。 常规三通道扁平部切口，灌注液未开放前取玻璃体送实验室，切除病变晶状体及化脓性玻璃体，根据眼内情况，扁平部取出异物，人为PVD，切除玻璃体皮质，笛针清除视网膜病灶，眼内激光或外冷凝，气液交换后眼内填充C3F8或硅油，部分联合环扎术，灌注液中加入庆大霉素2万U，地塞米松8mg，肾上腺素0.2ml。术后联合应用足量抗生素配合激素，根据药物敏感实验报告调整用药。 2 讨论 化脓性眼内炎，一经确认，眼内反应明显者应及早行玻璃体切除术。玻璃体切除术治疗眼内炎能挽救眼球保存视力，为有效的治疗方法，目前已成为共识[1-3]。眼内异物合并眼内炎是玻璃体切除术的绝对适应症，本组病例术后炎症均有效控制，玻璃体切除手术具有以下优势：①直接有效的清除眼内脓灶，微生物及毒素等，将眼内有害物降低到最低水平，减轻了对视网膜的毒性损害。②有利于药物的利用，灌注液中加入抗生素等药在最短时间内达到有效浓度，糖皮质激素联合抗生素玻璃体内应用是理想的治疗方法，能有效地阻止眼内结构的破坏。③可以直接采取玻璃体标本进行实验室微生物检验，对临床治疗起到指导作用，本组实验室检验率为42%。④对合并眼内异物者，可以直视下取出异物，将异物取出过程中的损伤降到最低程度，玻璃体切除术后仍应给予足量的抗生素，以清除残余病菌，并应根据药敏报告调整用药，结合临床对症治疗。 患者术后视力恢复受多因素影响，如角膜瘢痕、无晶状体、视网膜毒性损伤、视神经损害、以及异物的机械损伤，术后视网膜增殖性改变等。本组除1例无光感外，其余视力均不同程度改善，最佳矫正视力为0.6。化脓性眼内炎的毒性作用极严重的炎症破坏了睫状体上皮的房水分泌功能，以及睫状体炎性增生睫状前膜形成，导致房水分泌障碍，引起术眼低眼压。本组低眼压2例，回顾既往眼内炎多行中轴部玻璃体切除，术后炎症控制但眼球萎缩，考虑与此有关。因此提醒我们在行玻璃体切除时虽不能强行彻底清除基底部病灶，但也应尽可能清除，对预防低眼压的发生有积极的意义。 由于眼内炎的毒性作用，视网膜发生严重水肿，坏死，十分脆弱，术中在清除视网膜表面脓灶时，易发生医源孔及锯齿缘截离，因此清除视网膜表面脓灶时应十分小心，用笛针吹吸。基底部也不可勉强清除。本组病例在清除基底部病灶时5例发生不同程度