玻璃体切除术围手术期的护理.docVIP

精品论文 参考文献 玻璃体切除术围手术期的护理 许亚红 （江苏省连云港市第一人民医院医疗集团眼科医院 江苏连云港 222001） 　　【摘要】目的 探讨眼玻璃体切除术围手术期的护理方法，提高护理水平。方法　回顾分析我科2011年1月——2012年10月39例行眼玻璃体切除术患者的临床资料。结果　39例患者术后视力有不同程度的改善。结论　对患者加强围手术期的专科护理，提高患者的适应性，积极配合治疗，减少并发症及提高手术的成功率尤为重要。 　　【关键词】 眼玻璃体切除术 围手术期护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）33-0213-02 　　1.1临床资料 　　本组病例39例(39眼),其中视网膜脱离25例，糖尿病视网膜病变6例，玻璃体积血7例，球内异物1例。 　　1.2手术方法：采用标准三通道玻璃体切除术，术中注入C3F8气体17例，注入硅油22例。此外，根据患者病情分别给予眼内增殖膜剥离、气水置换及眼内光凝等处理。 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 心理护理：玻璃体切除术患者大多病情较重，对疾病缺乏正确的认识和了解，担心预后不良，易产生焦虑、忧郁心理。护士应主动、耐心、细致地给患者讲解有关此病的治疗及手术的注意事项，让患者熟悉疾病知识以增强治疗信心，使其积极配合检查和治疗，争取良好的疗效。 　　2.1.2 术前准备：⑴指导患者手术配合的注意事项。①指导患者术前进行呼吸的调整、眼球转动等训练。特别是要防止感冒，避免术中咳嗽引起手术意外，教会患者止咳的应急措施，如舌头抵上颚。②指导患者除必要的检查外，应卧床休息，尤其是视网膜脱离的患者，告知患者过多活动会使视网膜脱离范围扩大，如果扩大到黄斑区则会严重影响视力的恢复[1]。③术前进食不宜过饱，以免牵拉眼肌而引起术后恶心呕吐。⑵术前3d给患者点滴抗生素滴眼液，每日4次，预防术后切口感染。术前1d冲洗泪道、结膜囊。术前1h遵医嘱充分散瞳，术前30min遵医嘱使用镇静剂。对增殖性糖尿病视网膜病的患者要严格控制好血糖，一般血糖控制在10mmol/L以内，并指导患者坚持糖尿病饮食，防止血糖进一步升高影响切口愈合。。 　　2.2 术后护理 　　2.2.1 体位护理：手术必须绝对卧床休息，头部固定以免过多活动而影响裂孔的闭合，患者头部应放于裂孔最低位置上，以利视网膜下液体排出。另外，可使前房出血下沉，便于吸收，以及出血不致遮挡瞳孔形成膜闭。并有利于创口血液流出，不致于积聚于泪囊内最终机化而使手术失败。 　　2.2.3恶心呕吐的护理：要创造良好的住院环境，保证患者有充足的休息和睡眠。护理操作时就应该准确、熟练、轻柔，尽可能减少对病人的剌激。当患者出现呕吐时要及时进行心理安慰。如发现患者卧床呕吐时应该立即扶其坐起，用手托住病人前额，以免引起呛咳。同时要注意记录呕吐物的颜色、性质、数量 ,做好生活上的护理，特别是口腔护理。 呕吐后要立即帮助患者用温水漱口，及时清理呕吐物。若呕吐频繁，要防止电解质不平衡和脱水等症状。 　　2.2.4 疼痛护理：术后前几天内，一过性的眼压升高并不算青光眼，应用抗青光眼药物即可迅速控制眼压。糖尿病患者填充膨胀气体或硅油，术后一定要仔细观察患者的症状和体征，有些患者眼压很高，却无症状，但无光感；告知患者术后24小时伤口疼痛属于正常现象，口服或肌注一般止痛剂可以缓解疼痛，如果不能缓解或术后2～3天又出现剧烈疼痛，应及时报告医生，以便查找原因进行合理处理。同时要检查是否感染或眼压增高。内眼手术应加用护眼罩，防止碰及术眼，并注意眼部绷带松紧，有无脱落、移位，伤口有无渗血及渗液，及时汇报并给予处理。 　　2.2.5 注意事项：手术之后应避免撞击和刺激眼睛。手术后10天内，应用纱布包眼或戴护目镜。手术3天后，进行一些适度的活动，但须避免提重物。2周后方可慢跑。手术后一天内避免驾驶、饮酒，做其它重要的决定或签署法律性文件。手术后一周应避免游泳，进入污染较严重、粉尘较多的场所。如果要经常洗澡、冲凉或洗头，之后要轻轻地擦干眼部皮肤。每天早晨使用温热的毛巾轻轻地清洗眼睑和睫毛，轻轻擦干眼部皮肤。术后饮食上无特殊禁忌，但建议不要进食煎炸、辛辣或其它刺激性强的食品。术后1—2天眼睛可能有不适感，出现眼红、眼肿、眼痛、流泪等，为术后正常反应，几天后均可消失。如出现剧烈的眼痛，服用药物也无法止痛；眼红、眼肿不断加重，体温38oC以上，应立即告知医生以便采取必要的措施。 　　2.3. 出院指导：注意劳逸结合，3—6个月内勿从事重体力劳动和剧烈活动，防止术眼过度疲劳及碰撞，术后1周复查，连续复查2次后每月定期复查一次，硅