中珠参保学生2017-2018社保年就医及报销流程.DOCVIP

中珠参保学生2017-2018社保年度就医及报销流程 ) 2017-2018社保年度:2017年7月1日至2018年6月30日。 一、市内普通门诊就医及理赔流程 1、首诊机构：中山大学附属第五医院珠海校区 2、经同意市内定点医疗机构，自费结算携带本人市民卡、转诊单、医疗费发票、门诊清单（）回校门诊部报销 4、所发生的符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围的普通门诊医疗费用由门诊统筹基金支付0%，个人自付0%。社保年度内转诊及急诊待遇支付限额合计为1500 元（含自付部分）。 携带市民卡直接在就医，通过医保系统结算医疗费用，个人只需缴纳个人应交费用，无需回校门诊部 （1）中额费用门诊特定病种 中额费用门诊病种 支付比例 支付限额（含个人自付部分） 病种 共25种 支付 60% 每社保年度支付限额550元。 2种（含）以上 都是中额费用 门诊病种的， 每社保年度支付限额为7000元。 1、结核病（活动型） 2、慢性阻塞性肺疾病 3、高血压（合并靶器官损害） 4、冠心病：心肌梗死、心绞痛 5、心脏瓣膜病：二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全 6、心肌疾病：扩张型心肌病、肥厚型心肌病、特异性心肌病 7、慢性心力衰竭 8、心律失常：慢性心房颤动（含心房扑动），持续性室性心动过速，心室颤动或心脏骤停幸存者，植入型心律转复除颤器（ICD）置入术后，原有基础心脏疾病发生频发、或多源、或多形、或成对室性早搏，或非持续性室性心动过速 9、慢性肾脏病 10、脑血管病：脑出血、脑梗死伴局灶性神经功能缺损症状和体征11、糖尿病 12、多发性硬化 13、重症肌无力 14、帕金森氏病和帕金森综合症(震颤麻痹)15、多发性肌炎 16、系统性红斑狼疮 17、类风湿性关节炎 18、运动神经元病(肌萎缩侧索硬化)19、强直性脊柱炎 20、癫痫 21、慢性肝炎（中度及以上） 22、克罗恩病 23、溃疡性结肠炎 24、精神类疾病：精神分裂症、偏执性精神障碍、分裂情感性精神病、心境障碍(情感性精神障碍)、强迫症、癫痫所致精神障碍和精神发育迟滞伴发精神障碍 25、艾滋病 （2）高额费用门诊特定病种 高额费用门诊特定病种 支付比例 支付限额 （含个人自付部分） 1.难治性肾病 2.骨髓纤维化 3.再生障碍性贫血 4.肝硬化（失代偿期） 5.慢性肾功能衰竭（失代偿期） 6.恶性肿瘤（含恶性血液病） 支付80% 每社保年度支付限额15000元 7.造血干细胞移植术后第一年10.血友病 每社保年度支付限额50000元 9.肝移植术后 8、肾移植术后 每社保年度支付限额70000元 11.重型β-地中海贫血 每社保年度支付限额30000元 （3）门诊专项 门诊专项 支付比例 支付限额（含个人自付部分） 1.门诊放、化疗 2.门诊血液透析（含血液灌 流）、腹膜透析 3.门诊输血 4.门诊白内障复明手术 5.门、急诊心肺脑复苏抢救 按住院核准医疗费用支付比例支付 计入住院核准医疗费用累计 门诊骨关节和骨骺损伤第一年 支付60% 支付限额1000元 住院报销 告知住院部收费员本人是珠海市大学生医保，出院时出示市民卡即时报销；异地或追溯期产生的费用先全额自付，再带相关资料（具体见《珠海参保大学生异地门诊及住院费用报销情况一览表》）到珠海市人社局劳动和社会保险服务窗口（红山路245号 咨询电话12333 12345）报销。 四、医保待遇 所有报销的药品及诊疗项目、比例、额度均按照珠海市人社局的医保系统及相关文件规定执行。 新生6个月内（含6个月）参加珠海基本医疗保险的，计算医疗保险待遇支付限额时，此前在转出地参加基本医疗保险（含公费医疗）的时间予以接续。 珠海参保大学生享受医疗保险待遇一览表 保障项目 保 障 待 遇 普通门诊 无起付线，无封顶线，在选定的门诊定点机构就医报销比例70%。寒暑假假期、休学、实习期间，市外普通门诊费用，可回其门诊定点机构报销，一级及以下医疗机构就医支付70%；二级及以上医疗机构支付50%，年度限额1500元。 住 院 政策范围内住院报销 起付标准：一级医院150元，二级医院250元，三级医院500元，同一社保年度累计住院4次以上，第5次住院起（含第5次）起付标准按相应标准的50%确定。起付标准以上最高支付限额以下部分报销90%。 最高支付限额(按连续参保时间区分，含自付部分) 6个月以内（含6个月）年度最高支付限额为2万元；6个月以上、1年以下（含1年）年度最高支付限额为8万元；1年以上年度最高支付限额为30万元。 在基本医