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颅内动脉瘤 叶小燕 2014年 12 目录 颅内动脉瘤的定义 颅内动脉瘤的病因 颅内动脉瘤的分类 颅内动脉瘤的临床表现 颅内动脉瘤的分级 颅内动脉瘤的治疗及护理 颅内动脉瘤 颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨出部分，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。 病因---尚不甚清楚，但以先天性动脉瘤占大部分。 任何年龄可发病，40－66岁常见。 80%发生于脑底动脉环前半部。 囊状动脉瘤 梭形动脉瘤 临床表现 出血症状 局灶症状 缺血症状 出血症状 动脉瘤破裂可有或无诱因 出血方式：蛛网膜下腔出血 （SAH） SAH： 症状： 表现为剧烈头痛、频繁呕吐、大汗淋　 　 漓、面色苍白、体温升高、有或无意识障碍 体征： 脑膜刺激症（颈强直、克氏征、布氏征阳性） 局灶症状 原因 ：1.由于瘤体和血肿对局部神经结构的压迫 2.出血对神经结构的破坏 3.血管痉挛缺血造成局部神经营养障碍 后果 ：引起相应的神经功能障碍，临床表现各异： 如动眼神经麻痹、视野缺损、视力障碍、 偏瘫、失语等 缺血症状 　　　　主要是由于颅内动脉痉挛所致 原因：1.化学因素，出血后蛛网膜下腔的红细胞及血小板破坏 产生大量的血管收缩物质　　　 　　　　　2.物理因素，如脑血管造影、手术器械接触脑动脉均可 刺激脑动脉痉挛 部位：主要在Willis动脉环及其周围分枝 后果：1.使脑组织缺血缺氧，发生脑水肿，颅内压增高 2.严重脑血管痉挛可造成脑梗塞，可出现梗塞区域的神 经功能障碍 　　　　　 临床病情分级 　国际常采用Hunt五级分类法： 一级：无症状，或有轻微头痛和颈强直 二级：头痛较重，颈强直，除动眼神经等脑神经麻痹 　　　　 外，无其他神经症状 三级：轻度意识障碍，躁动不安和轻度脑症状 四级：半昏迷、偏瘫，早期去脑强直和植物神经障碍 五级：深昏迷、去脑强直，濒死状态 检查 确诊：全脑血管造影 一、二级者应及早造影； 三级及以上者待病情稳定后再行造影， 如伴颅内血肿可紧急造影 首次造影阴性者，三月后复查 治疗 基本原则：应尽快诊断，尽早治疗 首选： 动脉瘤夹闭术 此外： 动脉瘤栓塞术 手术时间 术前护理 绝对卧床休息，保持情绪稳定，必要时镇静。保持大便通畅，避免受凉 保持病室安静 控制高血压，血压不宜降的过低、过快 积极处理头痛、便秘、躁动等不适，预防癫痫等并发症的发生 遵医嘱应用抗纤维蛋白溶解药物，防止血凝块溶解 介绍科里手术后的成功病例，增加他的信心 做好脑血管造影术后的护理 颅内动脉瘤介入栓塞治疗的常规过程 右侧股动脉穿刺 置入导引导管 （粗导管） 将导引导管送 入载瘤动脉内 附：癫痫的护理 按时按量服用抗癫痫药 癫痫一旦发生，立即遵医嘱给予安定10-20mg缓慢静推(2-4mg/min) 保持呼吸道通畅，给予高流量给氧 注意保护病人 注意观察意识、瞳孔、生命体征的变化 大、小便失禁者做好相应护理 做好心理护理  附：脑血管造影的护理 指导患者术前禁食４小时 指导造影完毕后患肢制动６小时，保持伸直位，绝对卧床休息 指导股动脉穿刺处给予盐袋压迫６-８小时，观察伤口敷料情况 指导多饮水，促进造影剂的排泄 指导如感下肢不适时随时告诉我们 观察穿刺侧下肢血运（足背动脉搏动、皮肤的颜色、温度、感觉是否正常）