合肥市2011年度新型农村合作医疗市级定点医疗机构考核表.docVIP

合肥市2011年度新型农村合作医疗 市级定点医疗机构考核表 单位： 考核时间：2012年 月 日 考核 内容 考核内容 考核方法 分值 评分标准 扣分原因 得分 一、新农合服务管理 （12分） 1、建立管理组织和制度，配备专职人员和设备 听取汇报 查看资料 1 无管理组织和制度扣0.5分；未配备专职人员和设备扣0.5分 2、对医护人员开展新农合管理和业务知识培训 1 考核年度未开展对医护人员开展新农合管理和业务知识培训不得分 3、设置宣传栏、网站，宣传管理规定，公布就诊流程、收费标准等 现场检查 1 每1项不合要求扣0.2分 4、公布投诉、举报电话，安排专人处理问题 1 每1项不合要求扣0.5分 5、实行统一经营、统一收费、统一核算、统一管理，无出租承包科室现象 2 有出租承包科室现象不得分 6、认真核对参合农民相关证件，确认和登记参合身份，并在病历、出院小结及HIS系统中标注 2 每发现1项次无明确标识扣0.2分 7、配和新农合经办机构核查，提供原始医疗文书及相关资料 查看资料 现场检查 1 发现1起不合要求扣1分 8、及时将《用药和诊疗目录》转入HIS系统并执行 3 每发现1项次不合要求扣0.5分 二、收费 管理 （10分） 9、加强收费票据管理，确保真实性与唯一性 现场检查 随机抽查参合农民费用清单 2 每发现1项票据管理不规范扣1分 10、实行住院每日清单制和住院费用查询制；提供出院小结和电脑打印的医药费用清单 3 每发现1起不合要求扣0.5分 11、严格执行医疗服务价格政策和收费标准，合理收费 5 对重复收费、分解收费、超标准收费、私立项目收费、无处方收费、无医嘱、检验报告单收费、串换药品或诊疗项目收费等，每发现1起扣1分 三、医疗质量管理 （25分） 12、参合农民入院分类，严格出、入院标准，合理收治 听取汇报 随机抽查参合农民病历 10 每发现1份病历有1项次不合要求扣2分 13、严格依照诊疗规范、抗菌药物应用手册合理检查、施治及用药 10 每发现1份病历有1项次不合要求扣1分 14、严格执行病历、处方书写与管理规定，保证真实性 5 每发现1份病历有1项次不合要求扣1分 四、信息 管理 （18分） 15、医院信息系统与县新农合信息系统对接通畅，按要求及时上传有关数据信息 从省或县级平台数据中获取 8 因院方管理不善造成信息系统运行不正常扣2分；每发现1起上传数据不及时、不准确、不真实扣1分 16、按季度上报有关医疗服务信息 4 每缺报、漏报、错报1次扣1分 17、HIS系统及时匹配、更新药品目录、诊疗项目等 6 匹配不完整、更新不及时扣2分 五、费用控制管理 （20分） 18、严格控制医药费用增长，实行院内实时监控 现场检查 从省或县级平台数据中获取 5 未对参合农民出院平均住院费用、日均住院费用、药费比例、自费药费比例、平均住院日收费等项目实行院内实时监控，每缺1项次扣1分 19、平均目录外药品费用比例25% 10 10-14.99%扣1分；15-19.99%扣2分；20-24.99%扣3分；≥25%扣5分 20、因病情确需使用目录外药品，实行知情同意并签字 5 未履行告知、签字手续的，每发现1项次不合要求扣0.1分 六、工作 质量 （15分） 21、考核年度参合农民次均住院费用增长幅度 从省或县级平台数据中获取 5 低于全省同类同级别住院参合农民次均住院费用上涨幅度的得5分，每超过1个百分点扣0.1分 22、考核年度对统筹地区开展网上即时结报 5 即时结报不及时、不准确，发现1起扣1分 23、住院参合农民平均实际补偿比 5 以参合农民住院次均费用乘以可补偿费用比例，减去起付线，再乘以同级别医院报销比例，得出实际补偿比。高于42%的得5分，每降低1个百分点扣0.5分 合 计 100