呼吸机基础篇.pptx

V-A/C与P-A/C 从简单说起lrj基础篇：首先，从呼吸机如何送气说起：一般而言，呼吸机的功能是将一口气吹进患者肺内，至于其如何呼出，与呼吸机无关。因此，呼吸机的工作原理即吸气相的送气原理，而送气原理有三要素：触发：何时送气：这主要由呼吸机设置的触发灵敏度和患者自主呼吸强度决定，一旦患者自主呼吸强度达到预设值，呼吸机开始送气，称为自主触发；如果患者自主呼吸达不到或者没有，呼吸机按照预设的时间点送气，称为时间触发。A/C模式下如为前者触发，即“A” （assist），如为后者，即“C” （control）。控制：如何送气：一般而言，呼吸机按照设定的容量或者压力给予送气，注意：A/C模式下呼吸机只能控制其中一个，要么是容量要么是压力；因此就有了V（volume）-A/C和P（Pressure）-A/C。切换：何时转换为呼气：A/C模式下需设置一个时间（称为吸气时间），这个时间结束，即开始转换为呼气。因此A/C模式是时间切换。由此可见，V-A/C和P-A/C的差别仅仅在于中间如何送气即“控制”阶段。接下来，我们就来看看呼吸机在这两种情况下是如何实现送气的。先请找找下面两图的差异，判断一下哪个是V-A/C，哪个是P-A/C为何有的变化有的不变？造成变化的影响因素有哪些呢？ 首先，我们将人体的呼吸系统简化为一根中空的管子末端连接一个气球，需要对着这根管子给气球吹气。由生活经验可知：当管子越细、气球弹性越差时，吹气越费力；反之，则容易。 由此可见，影响吹气难易程度的因素主要是导管直径即气道阻力（R）和气球的弹性即肺顺应性（C）。因此，便有了运动方程： P?= F×R +Vt/C + PEEPi其中，P为压力，F为流量，R为气道阻力，Vt为潮气量，C为顺应性，PEEPi为内源性呼气末正压。由此可见，在V-A/C模式下，当容量设定不变后，气道压力会随着容量增加越来越大，当送气停止时达到最大，即为气道峰压: Ppeak?= F×R +Vt/C+ PEEPiPpeak与流量、气道阻力、潮气量和PEEPi成正相关，与顺应性呈负相关； 送气停止后，气道压力立即下降，最终达到一个平台，即平台压： Pplat = Vt/C+ PEEPiPplat与流量和气道阻力无关，仅与潮气量和PEEPi成正相关，与顺应性呈负相关。接下来，我们看看机械通气时的波形：气道阻力增大（如上图，由6cmH2O/L/S增大12cmH2O/L/S）时，监测结果是气道峰压升高而平台压不变。因此，也可以反过来说：如果潮气量和流量设定不变的情况下，出现气道峰压升高而平台压不变，则可以推测是气道阻力升高所致，临床常见原因有气道分泌物潴留、气道痉挛等。顺应性下降（如上图，由100ml/cmH2O降至50ml/cmH2O）时，监测结果是平台压和峰压同时上升，如果是单纯顺应性下降，则峰压与平台压差值不变，两者同步上升；如果是顺应性下降又合并气道阻力升高，峰压上升幅度超过平台压上升幅度。同样也可以通过监测平台压变化推测病情变化，例如当平台压升高时，可以推测是顺应性下降所致，临床常见原因有肺水肿、气胸、肺实变或不张、胸水等。 因此，V-A/C模式常用于监测呼吸力学指标的变化，从而判断临床病情变化。请判断一下下图变化的原因是什么？ 在上述运动方程和波形监测中，气体是以流量不变的方式即方波送气，当波形改为递减波时，峰压和平台压会变化吗？可见：当流量值不变，仅仅将波形由方波改为递减波时，峰压降低，平台压不变。同样，P-A/C模式下：容量大小又与哪些因素有关呢？同样可以应用运动方程解决，只不过需要适当变换：Vt?= (P—F×R—PEEPi) × C由此可知，容量大小除了与预设压力和肺顺应性呈正比外，与气道阻力、PEEPi呈反比。肺顺应性下降，潮气量下降。 由此可见，在P-A/C模式下，压力不变，唯一变化的只有潮气量，当其出现改变时，可能是由于气道阻力和（或）顺应性变化所造成的，但无法判别。若需判断可更换为V-A/C进行快速判断。请填写下表：这些特点都是在患者没有自主呼吸的理想情况下出现的，当患者出现自主呼吸时，两者的差异将更为显著。V-A/C和P-A/C模式下各需要设置什么参数？问题1: 图1和图2都是V-A/C模式,参数设置有何差异? 答：不同在于:图1设置流量(Vmax),平台时间(TPL)和波形;图2设置流量和吸气时间 。问题2：这两种设置,送气方式有何不同? 答：首先，说明V-A/C时潮气量、吸气时间与流量、平台时间（Tplat）之间的关系:潮气量大小即为流量-时间曲线下面积(下图中阴影部分面积) 由此可见,要保证潮气量不变,如果设置的流量大小不变时,将方波改为递减波,则送气时间延长(T1→T2). 另外，在方波送气的情况下： 潮气量=流量×送气时间 送气结束后不一定马上转换为呼气，等待一定时