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9．淋巴结 可无痛性淋巴结肿大，病理活检 坏死性淋巴结炎 10．血液系统 正色素正细胞性贫血。免疫性溶 血性贫血、血小板减少性紫癜 （三）辅助检查 1．一般检查 贫血，50％白细胞减少，1／3血小板 减少，血沉增快。尿中可有蛋白、红细 胞、管型等。 2．免疫学检查 （1）抗核抗体(ANA) 95％阳性，特异性 低 （2）抗双链DNA抗体 阳性率60％， 特异性高达95%。 （3）抗Sm抗体 阳性率20～30％， 特异性高达99% （4）抗磷脂抗 阳性率50%，阳性者 易发生血栓、习惯流产、血小板 减少。 3．补体 CH50（总补体）C3、C4、 降低，有助于诊断，并提示活动 4．肾穿刺活组织检查和皮肤狼疮 带试验。 诊断要点 我国风湿病学会建议采取标准： ①蝶形红斑或盘状红斑 ②日光过敏 ③口腔溃疡 ④非畸形性关节炎或关节痛 ⑤浆膜炎胸膜炎或心包炎) ⑥肾炎(蛋白尿或血尿或管型尿) ⑦神经系统损伤(抽搐或精神症状) ⑧血象异常(白细胞4×109／L或血小板80×109／L)或溶血性贫血 ⑨狼疮细胞或抗双链DNA抗体阳性； ⑩抗Sm抗体阳性 ⑾抗核抗体阳性 ⑿狼疮带试验阳性 ⒀补体低于正常。 以上13项标准，符合其中4项即可确诊 治 疗 要 点 1．非甾体抗炎药—阿司匹林、消炎痛、布洛芬等，主要用于发热，关节、肌肉酸痛，无内脏及血液病变轻症患者。伴肾炎者慎用，因能使肾功能恶化。注意消化道的不良反应，如胃部不适、胃痛、恶心、反酸、甚至胃粘膜出血 2．抗疟药（皮疹、光敏感及关节症状,是治疗盘状红斑狼疮主要药物） 磷酸氯喹250—500mg/d，或羟基氯喹200-400mg/d 病情控制后，减量维持。引起视网膜退性 病变，视觉异常和失明，用药后每3—6个月 查眼底，发现病变及时停药，视力可恢复正常 皮肤色素沉着、皮疹、毛发变白、白细胞和血 小板减少以及神经系统的不良反应。 * 结缔组织病和风湿病病人的护理 病人的护理 HY 概 述 风湿性疾病(rheumaticdiseases，简称 风湿病)是指影响骨、关节及其周围软组织， 如肌肉、肌腱、滑膜、韧带等以内科治疗为 主的一组疾病。 结缔组织病是风湿病中的一大类，除了具 有风湿病的肌肉关节病变外，其特点是以血 管和结缔组织的慢性炎症为病理基础，可引 起多器官系统损害 风湿病病因复杂,与感染、免疫、代谢、 内分泌、环境、遗传、肿瘤等因素有关 发病率：我国16岁以上的人群中：系统 性红斑狼疮(SLE)的患病率约为0.07％、类 风湿关节炎(RA)为0.32％—0.36％、强直性 脊柱炎约为0.25％、原发性干燥综合征约为 0.3％，骨性关节炎在50岁以上者达50％， 痛风性关节炎也日渐增多 临床特点 1．呈发作与缓解相交替的慢性病程 如SLE、RA、痛风等都是病程漫长、起伏不定。由于多次发作可造成严重损害 2．同一疾病其临床表现个体差异很大 以 SLE为例，有的以皮肤损害为主，出现典型蝶形红斑；有的无皮肤损害却有明显狼疮性肾炎的表现，甚至发生肾衰竭 3．免疫学异常或生化改变 如RA多有类风 湿因子(RF)阳性；SLE可有抗双链DNA 抗体阳性；痛风有血尿酸增高 4．治疗效果有较大的个体差异 不同病人 对抗风湿药的耐受量、疗效及不良反应 等都可有较大差异 SLE 病因和发病机制 遗传 SLE患者的近亲发病率为5～12 ％；同卵孪生的发病率40％，而异卵孪生3％；易感基因HLA-DR2、HLA-DR3的发生频率明显高于正常人群。 性激素 环境 食物 ：芹菜、无花果等可增强 SLE患者光敏感的潜在作用 日光：约40％SLE对日光过敏紫 外线照射可使皮肤损害加重 药物 服用某些药物，如肼肽嗪、普 鲁卡因胺、甲基多巴、异烟肼、 氯丙嗪、苯妥英钠等，有人会出现 狼疮样症状和血清抗核抗体阳性， 停药后均消失，即药物性狼疮 总之，机制不明。遗传素质的人在上述一种或多种因素作用下，丧失了正常的免疫耐受性，免疫稳定功能发生紊乱，导致免疫系统的调节障碍。产生大量自身抗体，引起免疫复合物型及细胞毒型变态反应，导致机体多系统、多器官的损伤 临床表现 表现多样，变化多样。早期累及1-2个 器官，不典型，易误诊，以后侵多