2012姜片-卫氏-血吸虫.ppt

A、急性血吸虫病 常在接触疫水后5～8周出现，高烧、腹痛腹泻、肝脾肿大、嗜酸性粒细胞增多，脓血便，粪检查到大量血吸虫卵，持续1-3月。 ③临床分型及表现 B、慢性血吸虫病 90％的血吸虫病人为慢性血吸虫病。多无明显症状或表现间断性腹泻、脓血便、肝脾肿大、贫血和消瘦等。多次粪检可查到虫卵。 C、晚期血吸虫病 一般在感染后5年左右，部分重度感染发生肝硬 变→门脉高压综合症。 肝脾肿大； 腹水，腹壁静脉曲张； 侧支循环形成导致食管下端及胃底静脉曲张， 上消化道大出血，肝性昏迷，死亡。 儿童和青少年如感染严重，可致侏儒症。 巨脾型、腹水型、结肠增殖型、侏儒型 腹大如鼓 ；骨瘦如柴 E、异位血吸虫病 重度感染时，童虫可以在门脉系统以外寄生并发育为成虫，此为异位寄生。 异位寄生的成虫所产的卵沉积在门脉以外的器官或组织，也可引起肉芽肿反应，由此造成的损害称异位损害。 当肝纤维化引起的门-腔静脉吻合支扩大时，肠系膜静脉内的虫卵也可被血流带到肺、脑或其他组织，造成异位损害 三、致病 ?1 致病机理 卫氏肺吸虫病主要是童虫在组织器官内移行、窜扰和成虫的定居或移行造成的机械性损伤，及其代谢物等引起的免疫病理反应。 病变以在器官或组织内形成互相沟通的多房性小囊肿为特点 2 病理分期 （1）幼虫移行期 后尾蚴穿过肠壁，童虫在腹腔、腹壁反复游窜，造成肠壁、腹壁、大网膜和肝的损伤，如炎症、出血、坏死等。 （2）脓肿期 病变处呈洞穴状或隧道状，内有血液和虫体，出现炎性渗出，病灶四周产生肉芽组织而形成薄膜状脓肿壁。 X线:边缘模糊，界限不清的浸润阴影。 （3）囊肿期 由于渗出性炎症，大量细胞浸润、聚集，最后细 胞死亡、崩解液化，脓肿内容物浓缩为果酱样粘稠性 液体。 囊壁因大量肉芽组织增生而肥厚，包裹整个病灶，形成囊肿。 X线：界线清楚的结节状虫囊。 （4）纤维疤痕期 虫体死亡或转移至他处，囊肿内容物通过支气管排出或吸收，肉芽组织填充，纤维化，病灶形成疤痕。 X线：硬结性或条索状阴影。 以上三期病变常可同时见于同一器官内。 3.临床表现 （1）急性期 吃进囊蚴后数天到1月左右出现。轻者仅为食欲不振、乏力、消瘦、低热等非特异性症状；重者发病急，毒性症状明显，如高热、腹痛、胸痛等。 （2）慢性期与分型 1）胸肺型：患者咳嗽、胸痛、痰中带血或咳铁锈色痰（痰中常可见大量虫卵），胸部X线检查显示肺部有明显改变，易误诊为肺结核或肺炎。 2）腹肝型：主要表现为腹痛、腹泻、大便带血；或肝功紊乱、肝大、转氨酶升高、白蛋白与球蛋白比例倒置等肝损害表现。 3）皮下包块型：可见皮下游走性包块或结节，大小不一，触之可动。 4）脑脊髓型：患者出现头晕、头痛、癫痫、偏瘫、视力障碍等占位性病征。 5）亚临床型 6）其他类型 眼 肺 吸 虫 病（眼球突出） 四、实验诊断 1. 痰或粪便查虫卵。 2. 皮下包块或结节手术摘除找虫体。 3. 免疫诊断：皮内试验、ELISA等。 4. X线、CT、MR 五、流行 1.分布 世界性分布，日本、朝鲜、俄罗斯、菲律宾、马来西亚、印度、泰国以及非洲、南美洲均有报道。 在我国，目前除西藏、新疆、内蒙古、青海、宁夏未见报道外其他26个省、市、自治区均有本虫存在的报道。 2.流行因素 （1）传染源：病人、带虫者、保虫宿主 （2）中间宿主和转续宿主的存在 （3）不良的饮食习惯（重要） 1)生吃或半生吃溪蟹或蝲蛄 如蝲蛄酱、蝲蛄豆腐、生蟹、腌蟹、醉 蟹、烧蟹等 2）通过被囊蚴污染的食具而感染 3）生喝含活囊蚴的水 4）生吃含童虫的转续宿主肉 六、防治 1.改变不良饮食习惯(关键) 　不吃生溪蟹、蝲蛄、生肉类，不喝生水， 注意餐具卫生。 2.加强粪便管理，不随地吐痰，防止虫卵污 染水源 3.治疗病人、带虫者 　药物有：吡喹酮 　　　　 硫双二氯酚(别丁) 血吸虫（裂体吸虫） 血吸虫（blood fluke）也称裂体吸虫（Schistosoma） 血吸虫病在我国已有2000多年的历史 。 血吸虫病分布于长江中下游及其以南12个省、市、自治区，属我国五大寄生虫病之一 ，WHO确定的十大热带病之一。 寄生于人体的主要有六种。 日本血吸虫（S．japonicum） 曼氏血吸虫（S．mansoni） 埃及血吸虫（S．haematobium） 间插血吸虫（S．intercalatum） 湄公血吸虫（S．mekongi） 马来血吸虫（S．malayensis） 日本血吸虫 （Schistosoma japonicum) 主要特点： 成虫圆柱形，似线虫；雌雄异体，但终生合抱 成虫在血