2011鲍曼不动杆菌治疗中国专家共识.pptVIP

对药敏的建议 中国鲍曼不动杆菌诊治与防控专家共识 五 鲍曼不动杆菌感染的治疗 治疗原则 不动杆菌感染的药物选择 常用抗菌药物的特点 治疗方案 治疗方案 具体药物应用 舒巴坦及含舒巴坦的β内酰胺类抗生素的复合制剂： 国外常使用氨苄西林/舒巴坦，国内多使用头孢哌酮／舒巴坦治疗鲍曼不动杆菌感染。 对于一般感染，舒巴坦的常用剂量不超过4.0 g／d，对MDRAB、XDRAB、PDRAB感染国外推荐可增加至6g／d，甚至8g／d，分3—4次给药。肾功能减退患者，需调整给药剂量。 具体药物应用 碳青霉烯类抗生素：亚胺培南、美罗培南、帕尼培南及比阿培南 亚胺培南和美罗培南的剂量常需1.0g，1次／8 h或1.0g，1次／6 h，静脉滴注。中枢神经系统感染治疗时，美罗培南剂量可增至2.0，1次／8 h。 PK／PD研究显示，对于一些敏感性下降的菌株(MIC4-16mg／L)，通过增加给药次数、加大给药剂量、延长碳青霉烯类抗生素的静脉滴注时问如每次静滴时问延长至2-3h，可使血药浓度高于MIC的时间(TMIC)延长，部分感染病例有效，但目前尚缺乏大规模临床研究。 具体药物应用 多黏菌素类抗生素：多黏菌素B及多黏菌素E(colistin，黏菌素)，临床应用的多为多黏菌素E 多黏菌素E的剂量为每天2.5—5mg／kg或每天200-400万U(100万u相当于多黏菌素E甲磺酸盐80mg)，分2-4次静脉滴注 该类药物的肾毒件及神经系统不良反应发生率高 常需联合用药 具体药物应用 替加环素(tigecycline)：为甘氨酰环素类抗菌药物的第一个品种，甘氨酰环素类为四环素类抗菌药物米诺环素的衍生物。 特点：其组织分布广泛，血药浓度、脑脊液浓度低，常需与其他抗菌药物联合应用 给药方案：首剂100mg，之后50mgq12h静脉滴注 常需联合用药 腹腔及皮肤软组织感染，CAP 具体药物应用 四环素类抗菌药物：米诺环素，多西环素 给药方案：米诺环素100mg，1次／12h静脉滴注 国内：口服米诺环素或多西环素针剂 具体药物应用 氨基糖苷类抗生素： 国外推荐剂量阿米卡星或异帕米星每天15-20mg／kg，国内常用0.6g 1次／d静脉滴注给药，对于严重感染且肾功能正常者，可加量至0.8g／d给药悼¨。用药期间监测‘肾功能及尿常规，有条件的最好监测血药浓度。 具体药物应用 其他药物 喹诺酮类抗菌药物如环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星，第三及第四代头孢菌素如头孢他啶、头孢吡肟，其他B内酰胺酶抑制剂的复合制剂如哌拉西彬他唑巴坦，但耐药率高，达64．1％-68．3％，故应根据药敏结果选用。 利福平：协同杀菌，但不推荐常规用于鲍曼不动杆菌感染的治疗 中国鲍曼不动杆菌诊治与防控专家共识学习 2012年8月 主要内容 生物学特性与分类 概述：共识的目的与意义 流行病学、耐药状况 主要耐药机制 感染病原学诊断 治疗 院内感染的防控 生物学特性 不动杆菌属为非发酵革兰阴性杆菌之一。 本属与銅綠假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌为三种常见非发酵革兰阴性杆菌。 不动杆菌属基本上为腐生菌，对免疫低下者而言，则可成为条件致病菌。 不动杆菌在革兰阴性杆菌中的排序1994-2001,全国32家医院ICU监测资料 第一为铜绿假单胞菌,占20.6%(2041/9890) 第二为大肠埃希菌, 占18.2%(1796/9890) 第三为克雷伯菌属，占16.0%(1579/9890) 第四为不动杆菌属, 占13.2%(1301/9890) 第 五为肠杆菌属, 占12.0%(1185/9890) 此后依次为嗜麦芽窄食单胞菌、变形杆菌属、沙雷菌属、其他假单胞菌属、枸櫞酸杆菌属、黄杆菌属与洋葱伯克霍尓德菌 生物学特性 不动杆菌为革兰阴性球杆菌，短杆状，革兰染色不易脱色，常成对排列。有荚膜、有菌毛，无芽胞、无鞭毛，无动力。 专性需氧菌。触酶阳性，氧化酶阴性。 不动杆菌对外界条件要求不高,极易生长繁殖。 20℃-30℃环境下生长良好，有些菌株在42℃或2℃条件下亦能生長。 对營养要求不高，在普通培养基上生长良好。 镜下形态 环境中的不动杆菌 在病区的各种物体表面与液体,包括呼吸治疗器械、床边用品、湿化液、蒸馏水、“灭菌”生理盐水、水龙头、洗手池、地板等,检出率約在20%-27%之间。 暴发期间,不动杆菌的污染率更高。 Hospi epid and Infet control 2rd. P.431 环境中的不动杆菌 若医疗器械(如氧气湿化瓶、留置导尿管、血管留置管、气管插管等)、病房设备(如液体清洁剂、肥皂、床褥及门把手等)和其他物