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ICU患者的安全转运 2014.7.16 学习目标 ICU患者转运的意义 ICU患者转运风险 转运安全管理、控制 预见性护理的运用 危重患者转运的分类 院内转运 医疗区域 医疗区域 院际转运 医疗单位 医疗单位 ICU患者转运的意义 重症患者转运是重症监护病房(ICU)的重要工作内容之一，目的是为了寻求或完成更好的诊疗措施以期改善预后。 ICU专科患者十大安全目标： 第七条 提高危重患者院内转运的安全性 相关文献 危重患者的院际转运约占总转运数5.1% 危重患者院内转运绝大多数，主要跟诊断性检查和治疗有关。 ICU患者转运风险 并发症 死亡 低氧，SPO2↓＞10%并＞10分钟 低血压，血压↓＞20mmHg并＞10分钟 人工气道移位、脱出等，需要人工通气或再次插管 出血，失血量＞250ml 心律失常，伴有血流动力学改变或需要紧急治疗 检测用动、静脉导管脱出 胸引导管、导尿管、外科引流管等导管移位 神经系统变化（颅内高压、神经系统定位体征、颅内出血） 转运风险的相关因素 病情相关 循环系统 低血压、高血压、心动过速后过缓、其他心律失常 呼吸系统 低氧血症、高气道压、分泌物阻塞、剧烈咳嗽 中枢神经系统 颅内压增高、剧烈烦躁 其他 出血、高热等 转运风险的相关因素 设备相关 通气设备 呼吸回路断开、呼吸囊漏气、密封不够、氧气源不足、电池不足 输注设备 断开电池不足、长度不足、输液架出现问题 监护仪 功能异常、电池不足、干扰、看不到屏幕 负压系统 无负压吸引或吸引力不够 转运风险的相关因素 人员相关 经验不足 知识缺乏 责任心不强 途中发生异常未及时发现 有关文献统计 转运不良后果 发生率 严重心律失常 5．1％ 低血压休克 2．6％ 心搏骤停致死 6．4％ 血压波动大于20％ 5．8％ 氧饱和度降低 3．4％ 人工气道梗阻 2．1％ 管理的目标 转运安全 转运风险 安全管理 是管理科学的一个重要分支，它是为实现安全目标而进行的有关决策、计划、组织和控制等方面的活动；主要运用现代安全管理原理、方法和手段，分析和研究各种不安全因素，从技术上、组织上和管理上采取有力的措施，解决和消除各种不安全因素，防止事故的发生。 决策----必要性 取决于转运利益与风险的综合评价 将要进行的检查、治疗和救治与预后无密切关系，则重新评估转运的必要性 转运前应将转运的必要性和潜在风险告知，获取患者的知情同意并签字 《中国重症患者转运指南》 -----2010 推荐意见：重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治， 转运决策应充分权衡获益与风险 计划 评估：对患者的评估，权衡利弊 交流与合作：医生 、护士、患者、家属、相关科室等 陪同人员的选择：可靠的陪同人员安排 转运方式：转运床 设备、器材：准备、选择、确认 药品：基本急救药品、专科用药 监护：途中必须的监护计划 转运路线：可靠 突发情况：预测转运途中可能的并发症、不良事件及预案。 人员 至少2人 至1人经过培训并掌握基本处理技能 病情不稳定时，医师陪同，并具备气道管理能力、掌握高级生命支持、熟悉危重病治疗等 《中国重症患者转运指南》 -----2010 推荐意见：重症患者的转运应由接受过专业训练的医务人员完成 设备和药物 足够的设备和药物：能够维持转运的过程和突发状况 一般急诊用药 特殊药物：视病人情况而定 设备的尺寸、重力、电池的维持时间与转运车匹配且能正常运转 光线差及颠簸时设备均能使用 转运医生熟练操作设备 设备只能作为转运专用（有可能） 必要时备后备设备 《中国重症患者转运指南》 -----2010 推荐意见：重症患者的转运需配备监护治疗设备及抢救药品 用物准备 呼吸机、监护仪 氧气 呼吸囊 外出抢救箱 急救药品箱 注射泵 检查单 《中国重症患者转运指南》 -----2010 推荐意见：转运期间 应提供必要的监测 治疗措施，转运过程 中尽可能保持原有监 测治疗措施的连续性 确认设备正常的工作 呼吸机正常运行 氧气储备足够全程所需并富余30min以上 准备呼吸机替代用呼吸囊