ACL导管维护标准.ppt

2药物沉淀因素：两种或多种不相容药物/液体，药物PH值变化，管内沉淀形成，脂肪乳沉，管壁内蜡状沉淀。 。正确冲封管能预防此类问题。 3机械性等因素（导管打折； 静脉瓣 ；静脉痉挛；输入较冷液体(输血)；输液袋滴空后出现压力的变化；导管固定差；导管移位；导管尖端位置改变） 。正确冲封管能预防此类问题。 当前BD的导管都经过测度的（每平方英寸上的压力）,就是说当每平方英寸的压力小于40时是安全的，小于10ml的注射器可产生较大的压力，如遇导管阻塞可导致导管断裂。所以，严禁使用小于10ml的注射器。外周留置针可使用5ML注射器。 采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。 2004年的美国文献统计得出，在微生物导致的导管相关性血流感染中，皮肤组织的污染源占到60%，污染的接头导致的污染源占到12% * * 上一代的无针机械阀输液接头，也就是目前有些临床使用的正压接头，导致CRBSI的危险因素主要有以下几个 * 在日常操作中少量细菌和易附着的液体会污染机械阀。如果这些有机体增生扩散那么它们会被后来的操作带入人体；不可能用视觉判断是否完全冲管 潜在影响：缝隙无法消毒干净，然后导致输液通路污染 活塞周边缝隙的细菌定植 输液接头 潜在影响：在连接前可能无法充分清洁复杂的表面细节，导致输液通路污染 难以清洁的表面 输液接头 潜在影响：不可能用视觉判断是否完全冲管 不透明设计使冲管不彻底 输液接头 分隔膜无针输液接头降低导管相关性感染风险，为患者提供安全的治疗。 输液接头 分隔膜无针输液接头 光滑的曲面设计，可快速彻底地清洗消毒 通畅的流径 细菌不易接种 通透的可视性冲管更完全 能有效降低导管相关性感染，为患者提供安全治疗 输液接头 每周更换1-2次 污染或完整性受损时 有残余血液或血凝块时 从输液装置取下后 更换原则 输液接头消毒 常用消毒液 酒精，复合碘/酒精 擦拭时间 ＞15秒 (Kaler Chinn, 2007) 消毒技术 多方位用力摩擦 敷料规格的选择 蔡兰萍等对PICC使用者10cm×12cm 与6cm×7cm 两种规格无菌透明敷贴进行 对比,发现10cm×12cm覆盖效果好。 中华医院感染学杂志2005 ；15 （6 ） 使用8cm×12cm以上的无菌透明敷贴 ——NIS标准和指南（中国） 敷料的选择 Hoffmann研究发现棉质敷料 优于透明敷料，但无研究支持透 明敷料会引起临床静脉导管相关 性血流感染的增加。 ——NIS标准和指南（中国） 敷料的选择 基本型 加强型 敷料的选择 舒适透气型，适合多汗、高热 更换敷料---外周静脉导管 敷贴规格 6X7cm 时机：穿刺后随导管更换 敷料松动或潮湿时随时换 更换敷料---中心静脉导管 更换原则 置管后的第一天需更换一次； 夏天1次/3天，冬天1次∕周； 敷贴污染、破损、松脱立换； 皮肤出汗、出血、油性皮肤； 穿刺局部红、肿、疼痛更换； 出血、过敏用纱布24-48h换。 更换敷料 敷贴的祛除 自下而上揭去敷贴，勿将导管带出。 勿用手触及敷贴覆盖范围内的皮肤和导管，以免污染无菌区域。 更换敷料 敷贴的粘贴 无菌敷贴需完全覆盖自穿刺点上3~5cm 到圆盘下部范围； 敷贴须与皮肤紧密相贴，勿留空隙。 更换敷料 以穿刺点为中心，分别用酒精和安尔碘沿顺时针和逆时针方向各消毒3次，并自然待干。 消毒范围＞敷料覆盖范围。 消毒方法和范围 hehua6333@163.com 敷料的选择 A-C-L导管维护标准可以减少临床输液并发症的发生，尤其可以降低堵管和导管相关性血流感染的发生。 林恩.哈达维A-C-L导管维护程序系列课程的创始者和提倡者。她在静疗护理和成人继续教育领域有着30多年的丰富经验。具有静疗护士证书协会颁发的《静疗护士证书》和美国护理协会颁发的《专业护理指导教育证书》。她曾就职于美国血管通路协会，先后担