询证医学的历史.pptVIP

;询证医学的定义——;循证医学是近年来在临床医学领域内迅速发展起来的一门新兴学科，是一门遵循科学证据的医学，其核心思想是“任何医疗卫生方案、决策的确定都应遵循客观的临床科学研究产生的最佳证据”，从而制订出科学的预防对策和措施，达到预防疾病、促进健康和提高生命质量的目的。;循证医学产生的背景——;3、层出不穷的临床医学研究成果与医务人员有限时间、精力之间的矛盾（1）每年有2百多万篇医学文献发表在2万多种期刊上，年增长率为6-7% （2）内科医生每天需要阅读19篇医学文献 （3）传统教育方法的缺陷 4、临床医学研究方法及相关技术的飞速发展 （1）临床流行病学和Cochrane协作网（有证可循） （2）卫生经济学、社会医学 （3）医学统计学 （4）计算机网络技术 （5）信息检索技术 ;循证医学的产生——;——（7）1898年，丹麦医师Fibiger通过??随机对照试验验证血清治疗白喉的效果。 （8）1904年，丹麦医师Pearson研究了接种肠热病疫苗与生存率之间的相关关系，开创了将多个研究资料合并，进行统计学再分析的先例。 （9）1907年，Goldberger鉴定伤寒菌尿症的文献，制定特定标准来选择、提取供分析的资料，而后进行统计学分析，成为Meta-分析的雏形。 （10）1948年，英国医学研究委员会领导开展了世界上第一个临床随机对照试验（Randomized controlled trial, RCT），由英国著名统计学家Hill评估了链霉素治疗肺结核的疗效。该研究不仅在世界上首次令人信服地证实了链霉素治疗肺结核的卓越疗效，也是世界上首次进行的规范的RCT。 （11）1976年，美国心理学家Glass首次提出Meta--分析（Meta-analysis）一词及其统计学分析方法。 （12）1982年，英国Chalmers提出了累计性Meta-分析概念，即将每一项新的随机试验结果累加到已知的针对某病某干预措施的随机临床试验Meta--分析结果中，从而为完成针对某一干预措施所有高质量RCT的系统评价提供了方法学支持。;2、相关学科学术思想的发展，为循证医学的产生奠定了学术基础 ——始于1970年代的系统评价（Systematic Review, SR）为循证医学的产生提供了最好;３、循证医学产生的标志 ;４、循证医学先驱人物;①1971年，在《Effectiveness and Efficiency: Random Reflections on Health Services》中明确提出：“由于资源终将有限，因此应该使用已被恰当证明有明显效果的医疗保健措施”，“应用随机对照试验证据之所以重要，是因为它比其他任何证据更为可靠。” --《疗效与效益，健康服务中的随想》;②1979年，进一步提出“应根据特定病种/疗法，将所有相关的RCT联合起来进行综合分析，并随着新的临床试验的出现不断更新，以便得出更为可靠的结论。” ③1987年，Cochrane等根据妊娠与分娩的RCT结果撰写的系统评价，肯定了糖皮质激素治疗有早产倾向的母亲有效，仅此一举，减少了欧洲新生儿死亡率的30-50%，从而成为RCT和SR方面的一个真正里程碑，并指出其他专业也应遵循这种方法。;（２）David Sackett 国际临床流行病学专家 循证医学先驱 Cochrane协作网首任主席（1993－1995） 主要著作及贡献： ;1980年代初期，David Sackett 教授将临床流行病学的方法和原理用于指导临床实践，在McMaster大学率先对住院医师进行以“病人问题为中心的学习”（PBL）课程培训，探索基于临床问题的研究，以提高临床疗效，为循证医学的产生奠定了重要的方法学和人才基础。 代表专著： 1 Clinical Epidemiology: a basic science for clinical medicine 2 Evidence-based Medicine –How to Practice and teach EBM （ 1997 2000） 3 Evidence-based medicine: What it is and what it isn’t BMJ 1996, 312:71-72 ;;Iain Chalmers 60年代中期获得医师资格，在英国和加沙地区行医7年； 70年代中期在伦敦卫生与热带医学院和经济学院进修，成为专职研究人员，特别关注卫生保健效果的评价； 1978年-1992年创建国家围产流行病学中心，并任主任； 1992-2002创建英国Cochrane中心，并任主任； 1993年创建国际Cochrane协作网（Cochrane Collaboration, CC） ； 2003年- Jam