诊断学课件1.ppt

* * 第一章 诊断学基础 诊断学在临床医学中的地位 诊断学是论述诊断疾病的基础理论﹑基本技能和基本方法的一门学科，它是基础医学与临床医学的桥梁课，是临床各科的基础。 临床诊断的步骤： 病人就诊讲述不适症状→问诊→体格检查→辅助检查→综合分析→诊断 第一节 常见症状 症状：患者对机体生理功能异常的自身体验和感受，主要是患者主观感觉到的异常或不适，如头痛、发热等。 体征：医务人员在体格检查中发现的异常表现，如黄疸、心脏杂音、肝脾肿大等。 有些现象既是症状也是体征，如发热、皮肤发黄等。 一、 发热 定义：当机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围称为发热。 发热分为四度：（口温为例） 低热 37.3～38℃ 中热 38.1～39℃ 高热 39.1～41℃ 超高热 41.1℃ （一）发热的病因 感染性发热：见于各种病原体感染，是最常见的发热原因。 非感染性发热： 坏死组织的吸收 变态反应 内分泌与代谢疾病 皮肤散热减少 体温调节中枢功能失常 产热过的 （二）发热的机制 致热源性发热 外源性致热源细菌、病毒等 内源性致热源细胞释放的代谢产物，如白介素、干扰素等。 非致热源性发热 体温调节中枢受损 产热过多 散热减少 （三）临床表现 波状热： T逐渐升高至39或以上，数日后又逐渐下降至正常，数日后又逐渐升高。见布鲁菌病。 回归热： T急剧升高至39或以上，持续数日后又急剧降至正常，高热与无热各持续数日。 不规则热： 发热曲线无规律，可见于感染性疾病，肺结核、风湿热、渗出性胸膜炎。 （四）辅助检查 血常规 尿常规 粪常规 凝血机制 细菌学检查 血清学检查 骨髓检查 X线检查 超声波检查 二、头痛 头痛指患者在额、顶、颞、枕部的疼痛 。头痛的病因多种多样，有功能性、也有器质性，往往病因诊断比较困难。 （一）病因 颅脑病变： 病原体感染 脑血管病变 占位性病变 颅脑外伤 其他，偏头痛 （一）病因 颅外病变 颅骨病变 颈椎病 神经痛 眼、耳、鼻和齿疾病 （一）病因 全身性疾病 急性感染——流感 心血管疾病——高血压病 中毒——酒精中毒 其他——中暑 药物性头痛：如硝笨地平，硝酸酯类引起 神经功能症：如神经衰弱症等 （二）临床表现 头痛发生的急缓：急性头痛伴发热常见于急性感染；急性剧烈头痛伴意障碍提示脑血管疾病；头痛缓慢发生进行性加重是颅内占位的表现。 头痛的部位：感染性疾病的头痛多为全头痛；深部头痛多为颅内病变；偏头痛多在一侧，三叉神经痛沿着其分布区痛，鼻窦炎在其投影部位痛。 头痛程度:与患者对疼痛的敏感性和耐受性有关，与病情轻重不平行。 头痛性质：搏动性痛见于血管性头痛，压迫样痛见于肌收缩性头痛闪电性痛见于神经性头痛。 头痛时间：头痛晨间加剧见于颅内占位，女性偏头痛与月经有关。 影响头痛的因素：用力、转体、咳嗽时加重。 (三)辅助检查 根据临床表现，为明确诊断选择相应的检查： CT, MRI, 脑脊液检查等。 案例分析 患者，男，60岁，高血压病史多年，2小时前因情绪激动突然出现剧烈头痛、恶心呕吐，伴右侧偏瘫。 问题：1、患者头痛的原因是什么？ 2、进一步明确诊断需做哪些检查？怎样与其他原因引起的头痛鉴别？ 三、咳嗽与咳痰 咳嗽时一种防御反射，通过咳嗽和咳痰清除呼吸道的分泌物和异物，保持呼吸道通畅。但剧烈的咳嗽可引起不良后果，如影响睡眠、引起气胸、加重心衰和诱发肺气肿等。 （一）病因 咳嗽 呼吸道疾病 胸膜疾病 心血管疾病 中枢神经因素 ↑ (二)发生机制 外界刺激 延髓咳嗽中枢 咳痰 呼吸道纤毛运动 咳嗽 清除分泌物 （三）临床表现 1、咳嗽性质： 干性咳嗽—胸膜炎或上呼吸道感染早期； 湿性咳嗽—慢性支气管炎、肺脓肿。 2、咳嗽时间和节律： 突发咳嗽—呼吸道受冷气刺激； 发作性咳嗽—支气管哮喘； 长期慢性咳嗽—呼吸道慢性疾病； 清晨起床及晚间卧床时咳嗽加剧、痰多—支气管扩展、肺脓肿； 夜间咳嗽—左心衰。 3、咳嗽的音色： 声音嘶哑—喉炎等； 金属音调—肺癌等； 鸡鸣样—百日咳等； 4、痰色： 浓痰伴恶臭—厌氧菌感染； 黄绿痰—绿脓杆菌感染； 痰中带血—肺癌、肺结核； 粉红色泡沫痰—急性左心衰； 铁锈色痰—肺炎球菌肺炎； 巧克力色痰—肺阿米巴 四、咯血 咯血的定义：喉及喉以下呼吸道任何部位的出血经口腔排出称为咯血。但要排除口腔、咽及鼻部出血，并与消化道出血鉴别 咯血与呕血的鉴别 项目 咯血 呕血 病因 肺结核、支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、肺炎、心脏病 消化性溃疡、肝硬化、出血性胃