评审相关知识.ppt

前五项疾病诊断病人 病情比较复杂之病人 当日手术或检查之病人 当日或隔日出院之病人 接受跨专业治疗之病人 与感染预防控制及药物管理有关之病人（关联系统追踪评价） 需门诊追踪治疗之病人 追踪哪些病人？ 依病人接受照护服务的路径追踪 观查单位间、跨部门间交接情形 確认提供哪些重要的照护或服务 评价不同服务间之整合及协调成效 确认服务过程中潜在问题 追踪访查什么？ 某病区__病人一览表___病人病历___A病人 A 病人进入医院的第一占__ER或OPD 目前A病人所在的地方__病房或手术室或检查室 A 病人接受过照护、治疗处置及服务的地方----检验、放射、心导管、药局、 从哪里开始追踪？ 住院病人病历 病人照护过程：直接观察病人照护、给药过程、感染预防控制、照护计划过程 工作人员在环境安全上之角色职责 营养评估、疼痛评估、复健评估、病人健教、医疗仪器设备之维护由合格人员负责 对工作人员访谈 对病人或家属访谈 到急诊室访查 追踪哪些重点环节？ 第四篇 药物管理追踪 三级综合医院评审检查相关知识 第一篇 检查分组 根据《三级综合医院评审标准与评审细则》，综合医院评审共分3组，分别为： 1.管理组 2.医疗组 3.护理组 质量改进 环境安全 设备安全 消防安全 感染控制 人力资源 培训与教育 沟通与交流 伩 息 管 理 一、管理组 评估病历 患者权利，知情同意 诊断服务，辅助服务 改善计划之执行成效 内部执行团队 交班 安全文化 营养 二、医疗组 设备安全 医疗人员 化疗疗法 药品管理 病人及家属卫教 感染控制 病人安全 三、护理组 因素多种，相互交叉，一种可能带出多种。 1、非医源性：语言、态度、行为（加强修养、提升素质） 2、医疗技术：（三基三严，继教与提升） 3、药源性：（加强临床药学，毒副，过敏，监测与处理） 4、卫生学因素：院内感染、环境、通风、采光、消毒、隔离、食品、放射线。 影响病人安全的因素 美国医学会（IOM）： 病人安全为免除意外伤害，籍由操作系统之建立以降低误失的发生，并提高拦截误失发生可能性，以确保病人安全。 病人安全的意义 卓越的医疗质量是医院管理的目标与核心，而医疗质量的基本体现是要做到“三安”： 病人安全 物件安全 环境安全 “三安”的内涵 第三篇 追踪方法学 追踪方法学是一种过程管理的方法学，其基本步骤 包括三个方面： 首先是评价者以面谈以及查阅文件方式了解医院是否开展和如何做系统性的风险管理； 其次以病人个体和个案追踪方式，实地访查第一线工作人员以及医院各部门的执行状况，了解各个计划的落实程度； 最后在访查过程中，各个评价委员以会议形式讨论和交换评价结果，再深入追查有疑问的部份。 进入PDCA循环。 1、个案追踪： 是以个别病人的就医流程角度切入进行追踪：水平状-撗断面-跨越式（子系统） 2、系统追踪： 是从系统中的风险管理以单一流程的角度切入进行追踪：垂直状-纵断面-复盖（子系统） 旧版：数据应用 新版：药物管理 药物管理 医院感染 感染控制 质安改进 环境安全 设备安全 3、个案追踪与系统追踪结合应用（灵活应用） 追踪方法分类 1、了解该病人在急诊室治疗程序。包括对病人病情的评估；病人从急诊室转科之前的沟通，特别是对老年病人的沟通；急诊药物治疗程序；紧急状况下急诊科值班的医生和医护人员的能力与人力资源的配备等。 2、了解该病人从急诊室转入心导管室的过程。如病人知情同意用药、病情监护等情况。 3、访问病人被送到手术室前、中、后，手术准备与麻醉用药、麻醉方式等的程序步骤。 4、了解手术后在恢复室，病人血压心率神志恢复情况。 5、了解病人回到外科监护室后，病人进一步的恢复，呼吸机的操作使用，心肺监护的使用，输液与肠道外营养的支持等。 6、了解回外科病房后用药方式与药物调整，伤口愈合的情况及院内感染的预防，病人健康教育，出院后的进一步康复计划等情况。 6步走：检查者按照事先设计的表格填写记录，对每个环节的衔接与对病人的处理正确与否，最后做出评价。 个案追踪主要包括以下步骤 访谈人员： 院长、主管副院长、医务主管、护理主管、质量主管、其他部门主管 评价要点： 医院宗旨、愿景与目标，组