压疮的预防与治疗..pptVIP

压疮发生的原因 外源性因素 内源性因素 压疮发生的外源性因素 目前公认的四种外部因素 压力 剪切力 摩擦力 潮湿 1 2 3 4 现代护理的发展方向——防治结合 提高护理效率 、护理质量 着重效果、节省成本 Coloplast Academnt * 措 施 护理目标 评 估 患者无压疮发生 压疮的预防 患者及家属获得预防压疮的知识和措施 易感人群的评估 压疮危险因素评估 易患人群的评估 神经系统疾病病人：自主活动受限，长期卧床，身体局部组织长时间受压； 老年人 肥胖者：加大了承受部位的压力。 身体衰弱、营养不佳者：受压处缺乏保护。 水肿病人：降低了皮肤抵抗力 疼痛病人：处于强迫体位，活动减少。 石膏固定病人：翻身活动受限。 大小便失禁病人：皮肤经常受到污物、潮湿的刺激。 发热病人：排汗过多。 使用镇静剂的病人：自身活动减少。 * * 压疮发生危险因素评估表 Norton Scale： 诺顿评估表 Braden Scale： Braden评估表 Waterlow Scale：Waterlow评估表 Anderson Scale： 安德森评估表 Jackson Scale： 杰克逊评估表 Cubbin Scale： 卡宾评估表 …… Norton评分表 * Coloplast Academy----Wound Management 14分，则有发生压疮的危险 * Braden评分表 4-23分表示潜在压疮危险，≤16分表示病人处于危险中 * * Coloplast Academy----Wound Care Waterlow’s（1988）压疮危险评估表 体 形 皮肤类型 性别和年龄 其他危险 组织营养不良 中等 0 超过中等 1 肥胖 2 低于中等 3 健康 0 Tissue Paper 1 干燥 1 水肿 1 潮湿 1 颜色差 2 裂开/红斑 3 男 1 女 2 14—49 1 50—64 2 65—74 3 75—80 4 81+ 5 恶液质 8 心衰 5 外周血管病 5 贫血 2 吸烟 1 控便能力 运动能力 食 欲 营养缺乏 完全控制 0 偶失禁 1 尿/大便失禁 2 大小便失禁 3 完全 0 烦躁不安 1 冷漠的 2 限制的 3 迟钝 4 固定 5 中等 0 差 1 鼻饲 2 流质 2 禁食 3 厌食 3 糖尿病/截瘫 4～6 大手术/创伤 腰以下/脊椎 5 手术时间2小时 5 药物治疗 类固醇、细胞毒性药 大剂量抗生素 4 评估值：10+ 分——危险，15 + 分——高度危险，20+分——非常危险 如何预防 * * Colanagement 压疮预防的误区 预防压力的误区一 Maklebust(1991), AHCPR(1994)： 对于水肿和肥胖者，气垫圈使局部血循环受阻，造成静脉充血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，不宜使用。 Coloplast Academy--- Management 预防压力的误区二 Maklebust(1991), AHCPR(1994)： 局部按摩使骨突出处组织血流量下降，组织活检显示该处组织水肿，分离。应避免以按摩作为各级压疮的处理措施。 * Coloplast Academy-anagement 预防摩擦力的误区 1.频繁、过度清洁皮肤 2.热水或酒精等消毒剂擦拭皮肤 3.独自搬动危重患者 预防摩擦力的误区 1.频繁、过度清洁皮肤 2.热水或酒精等消毒剂擦拭皮肤 3.独自搬动危重患者 预防潮湿的误区 使用烤灯等使皮肤干燥→组织细胞代谢及需氧量增加进而造成细胞缺血、甚至坏死。 Coloplast Ac