十二指肠球部溃疡护理查房..pptVIP

Company Logo 十年树木，百年树人 消化血液科 2017.02.28 十二指肠球部溃疡伴出血护理查房 查房目的 Company Logo 1 掌握发病原因及分期 2 熟悉临床表现及并发症 3 4 学会应用护理程序 了解十二指肠的解剖生理 一般资料 姓名：杨帆 性别：男 年龄：32岁 病案号：617641 床号：70939 入院日期:2017-2-20 入院方式：扶入 入院诊断：十二指肠球 部溃疡伴出血 病史摘要 简要病史:患者3天前无明显诱因下出现黑便，每天2次左右，为柏油样便，量较多，伴有恶心，曾呕吐胃内容物1次，非喷射性，带少许血丝，自觉头晕、乏力不适，伴有阵发性出冷汗，曾在我院急诊就诊，入院当天上午胃镜检查示“十二指肠球部溃疡活动性出血”，为进一步诊治，拟“十二指肠球部溃疡活动性出血”收住入院。 既往史：体健 过敏史：否认药物、食物过敏史。 身体评估 体格检查：T37.0℃ ,P128次/分, R20次/分,BP99/73mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，精神可，皮肤稍苍白，伸舌居中，睑面无浮肿，未及浅表肿大淋巴结，皮肤粘膜未见明显黄染及未见出血点。两肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音，心律齐，未闻及明显杂音，腹平软，无明显压痛及反跳痛，肠鸣音正常，双下肢无明显浮肿，肢体肌力Ⅴ级，病理征未引出。 心理社会评估:家庭和睦,无经济负担。 特级护理，三参数监护，3升/分鼻导管吸氧，予暂禁食，卧床休息,予奥一明、氨甲环酸、巴曲亭针等抑酸止血补液治疗，ECG:HR:90-100次/min BP:90-100/50-60mmHg SPO2:98-100% 2-21体温最高38.0℃ ,予物理降温之后体温正常 2-22停三参数监护，改一级护理，流质饮食 2-23血红蛋白较低，但患者及家属拒绝输血,加蔗糖铁静滴 2-24改二级护理 18:00体温37.5℃ Company Logo 治疗经过 辅助检查 胃镜示:上消化道活动性出血，十二指肠球部溃疡考虑 胸部平扫：1.右肺上叶结节钙化影伴周边胸膜牵拉，两下肺局部胸膜增厚。 2.附见：胆囊结石征象。 2-20血化验:白蛋白 35.7g/L；抗“O” 172U/L;血清叶酸 2.4ng/ml;血红蛋白(HGB) 64g/L,尿素氮 8.83mmol/L。 2-24大便常规+OB 潜血 4+。 2-25血红蛋白(HGB) 58g/L,铁 7.7umol/L。 Company Logo 实验室检查 大便？ Company Logo 目前病情 概念 胃、十二指肠溃疡是临床的常见病，患者有周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气等症状。本病易反复发作，呈慢性病程。十二指肠溃疡较胃溃疡多见，据统计前者约占70%，后者约占25%，两者并存的复合性溃疡约占5%。 教学目标 十二指肠的解剖生理 1.位置：十二指肠是小肠的起始部，长约25-?30cm，呈半月形包绕胰头，可分球部、降部、 水平部和升部四部分。 2.血液供应：十二指肠动脉血供源于肠系膜上动脉。 3.生理功能：十二指肠是胆汁、胰液和自胃内排出食糜的汇集处，其粘膜腺体还可分泌碱性十二指肠液、胃泌素、胰泌素、缩胆囊素及促胰素等。 教学目标 解剖生理 十二指肠介于胃与空肠之间，是小肠中长度最短、管径最大、位置最深且最为固定的小肠段．胰管与胆总管均开口于十二指肠。因此，它既接受胃液，又接受胰液和胆汁的注入，所以十二指肠的消化功能十分重要。十二指肠的形状呈“C”形，包统胰头。 临床分期 （1）活动期（厚苔期）A1期溃疡苔厚而污秽，周围粘膜充血、水肿，无粘膜皱襞集中。A2期溃疡苔厚而清洁，溃疡四周出现上皮再生所形成的红晕，周围肿胀逐渐消失，开始出现粘膜皱襞的集中。 （2）愈合期（薄苔期）H1期溃疡苔变薄，溃疡缩小，溃疡四周出现上皮再生所形成的红晕，并有黏膜皱襞向溃疡集中。H2期溃疡接近完全愈合，但仍有少许薄白苔残留。 （3）瘢痕期（无苔期）S1期溃疡苔消失，中央充血，瘢痕呈红色，又称红色瘢痕期。S2期红色瘢痕完全消失，转为白色瘢痕期，四周有粘膜纹辐射，表示溃疡完全愈合。 发病原因 1、胃酸分泌过多：胃酸分泌过多是胃十二指肠溃疡形成的最重要因素，胃酸的存在是溃疡发生的必要条件。当胃液中胃酸过多（pH为1.5～2.5时），激活其中的胃蛋白酶，从而发生胃十二指肠粘膜的“自家消化”，形成溃疡。 ?2、胃粘膜屏障受损：一些损伤性因素如服用某些药物、粗糙的食物或检查仪器损伤、胆汁反流、胃壁血供不足、年老体弱、营养不良等均可削弱粘膜的抵抗力，造成胃粘膜水肿、出血、糜烂而导致溃疡。（某些药物：阿斯匹林、消