肌痹的源流及相关历史文献复习研究.pdfVIP

风湿病与关节炎 2014年9月 第3卷第9期 RheumatismandArthritisSeptember2014Vo1．3No．9 ·57· · 学术探讨 · 肌痹的源流及相关历史文献复习 李满意，娄玉钤 【摘 要】 肌痹为五体痹之一，是按五体组织分类的风湿病三级痹病。历史上对于肌痹相关论述有 着丰富的文献记载。通过对历代文献有关肌痹的论述进行整理和研究，包括肌痹的病名、病因病机、历代 医家对肌痹的论述及肌痹的治疗等，以便能更清晰地认识肌痹 ，更好地应用于临床。 【关键词 】 肌痹；五体痹；风湿病 (痹病)；三级痹病；源流；规范化；虚邪瘀 ；文献 doi：10．3969~．issn．2095—4174．2014．09．016 肌痹亦称肉痹，病在肌 (肉)，是以肌肉疼痛 唐 ·孙思邈 《备急千金要方》则将五体痹归于 “六 不仁 、疲软无力，甚至肌肉萎缩为主要表现的风湿 极”门下 ，强调了痹病由 痹“”到 极“”，由实到 病。多由正气虚弱，外邪浸淫，闭阻脉络，肌肉失 虚的演变发展过程，其所论 “肉极”与肌痹相似， 养所致 ¨J。肌 (肉)为五体之一，五体即指皮、 并一起论述。其日： 凡“肉极者，主脾也，脾应肉， 肌 (肉)、脉、筋、骨，是中医解剖学和生理学上 肉与脾合，若脾病则肉变色。又日： “至阴遇病为 的概念，在人体具有各 自不同的作用，如 《灵枢 ·经 肌痹。”之后唐 ·王焘 《外台秘要》及宋 ·王怀隐 脉》日： “骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮 《太平圣惠方》承其说，论述肉极与肌痹。 《圣济 肤坚而毛发长……。”五体反映了人体 由浅入深的 总录》则首次对肌痹的理法方药系统论述，其后肌 五个不同层次，而五体组织是风湿病的主要病变部 痹文献渐较丰富，但多不出 《内经》之说。明清时 位。五体病变，各 自不同，如 《灵枢 ·九针十二原》 期对肌痹的认识有所发展，论述较多，认识广泛， 日： “皮肉筋脉，各有所处，病各有所宜，各不同 叫法多样，如肉痿、着痹、湿痹、麻木等，使肌痹 形。”明 ·戴思恭 《推求师意》日： “人身体痛， 出现一病多名。 在外有皮肉脉筋骨之异。”故临床有相应的皮痹、 1．1 肌 痹 肌痹之名始见于 《内经》，在 《素问 · 肌痹、脉痹、筋痹、骨痹，即五体痹。肌痹为五体 痹论 》中日： “风寒湿三气杂至，合而为痹。…… 痹之一l2J，是风湿病的三级痹病 ，在临床上 以至阴遇此者为肌痹。”又日： 痹“……在于肉则 有着重要的意义。历代文献对肌痹有着丰富的论 不仁。” 《素问 ·长刺节论》云： “病在肌肤，肌 述，但系统论述较少，给后人研究肌痹带来一定困 肤尽痛，名 日肌痹。”其后隋 ·巢元方 《诸病源候 难。本文对有关肌痹的历代文献进行整理和研究， 论》日： 长“夏遇痹者为肌痹，在肉则不仁。” 《备 对其理论进行系统梳理 。 急千金要方》日： “至阴遇病为肌痹 ，肌痹不已， 1 肌痹的病名 复感于邪，内舍于脾。”宋代 《圣济总录》日： “风 有关肌痹的论述最早见于 《黄帝内经》， 《素 寒湿三气杂至合而为痹，以至阴遇此者则为肌痹。 问 ·痹论》对肌痹论之较详，之后文献少见。汉 ·华 其状皮肤弗营，肌肉痛厚而不仁是也。”严用和 《济 佗 《中藏经》则提出 “肉痹”之名。直到隋唐时期 生方》日： “肌痹之为病，应乎脾，其状四肢懈怠， 《诸病源候论》 《备急千金要方》出现肌痹。其中 发咳呕吐。”另外 ， 《普济方》 《奇效良方》 《黄 帝内经素问注证发微》 《医学原理》 《医学纲 目》 作者单位 ：河南风湿病医院，河南风湿病研究所，河南 郑州 《证治准绳》 《明医指掌》 《医宗必读》 《医门法 45OO45 · 58 · 风