16血液净化质量考核评分标准.docVIP

血液净化室工作质量考核评分标准（标准分100分，合格分≥95分） 考核项目 标准 分值 考核标准 备注 护 士 管 理 5 实行责任制分工方式，根据患者病情、护理难度和技术要求，对护士合理分工，安排合理、弹性排班、坚守岗位（1分） 严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗（11分） 3. 护士仪表、行为、着装符合要求（1分） 护士态度热情，礼貌待人，无护理投诉（1分） 护士无扎堆聊天现象，不打私人电话聊天、上班不干私活（1分） 6．有紧急状态下科室护士调配预案（1分） 7. 护士负责床边透析时无护理人员投诉 脱岗扣5分，投诉一经查实扣3分 环 境 管 理 5 室内布局合理，严格区分清洁区、半清洁区、污染区，标志醒目（1分） 设普通患者血液净化间（区）、隔离患者血液净化间（区）（1分） 保持整洁、安静、舒适、安全、美观（1分） 治疗室、观察台整洁，无积灰（1分） 病区安静，护理人员做到：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻（1分） 物 品 药 品 管 理 5 1．透析机等各类仪器妥善保管，及时维修，有维修记录，保持完好状态，有操作规程（1分） 2．物品分类放置有序，保持整洁，有标识，无过期、无变质药品（内用药、外用药、麻醉药等）分类定点、专柜放置（1分） 3. 药物药品用原装瓶/盒/药袋盛装药物，不裸放，标签字迹清晰、醒目，专人保管，定期清点，无过期变质、药柜整洁（1分） 剧毒麻药及一类精神药专人、专柜加锁管理，有使用记录，每班清点，帐物相符，签全名（1分） 高危药品有醒目标识，分柜放置（1分） 专 科 管 理 10 熟练掌握透析治疗操作规程，能正确使用透析机及室内所有仪器（2分） 做好基础护理及专科护理（3分） 建立患者档案，为患者和家属提供护理咨询和健康教育，并发放健康教育资料（2分） 密切观察透析机的运转情况及病情变化并详细记录（3分） 导 管 护 理 10 1．掌握各种管道护理：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁，记录正确，按要求更换（2分） 2．深静脉导管穿刺处敷料干燥，有留置开始时间及更换敷料时间，输液管道药液点滴通畅，滴速与病情需要或医嘱要求相符（2分） 3．注意观察穿刺部位有无渗血、血肿，有无感染、动脉瘤，穿刺针固定情况，血路有无扭曲，脱落受压，局部有无淤斑和肿胀（2分） 4．护士知晓管道护理的相关知识（2分） 病情掌握及处理 10 护士对患者病情的掌握包括①姓名②诊断③主要病情④治疗（透析治疗方式、透析时间抗凝方法和注意事项）⑤病情治疗情况（液体的入量、中心静脉压透析方案、目前使用的药物）⑥治疗目标（置换量、NS入量、超滤量）⑦护理措施（机器运转情况和相应的治疗参数、凝血情况及相应的注意事项）⑧潜在危险及护理措施 每缺一项扣1分 安 全 管 理 20 1．严格执行各项规章制度及技术操作规程及护理常规，严格做好患者的交接班（2分） 2．结合岗位落实查对制度，利用反问式查对方法，让患者或其近亲家属陈述患者姓名，采用两种以上方法核对患者身份，落实到位（2分） 3．透析前核对姓名，专用血路、治疗方式、治疗时间、脱水量、肝素使用情况（2分） 4．护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力（2分） 5. 输液有输液卡、项目填写齐全，瓶签有患者床号、姓名、并有配液及执行护士的签名及时间，输液滴速符合要求（2分） 8．根据患者需要放置安全防护工具（床栏、约束带等）（1分） 9．危重患者转运有医务人员护送，与病房交接符合要求（2分） 10．根据专科环境特点及应用新药的情况设立提示标志（1分） 11．输血一次一人一份，有医护人员二人核对并签名及时间，有输血登记本，输血患者有记录（2分） 12．有差错及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、定性和处理、改进措施。每月有差错情况记录（2分） 13．质控工作有组织、有计划、有检查、有评价及改进措施并有记录，每月对各项护理工作质量监控不少于2次。（2分） 健 康 教 育 5 提供健康教育资料，向患者介绍病情、应用药物，服药及治疗注意事项，饮食注意事项，患者知晓 2．护理文书书写质量按“护理文书书写质量考核标准”另行检查 3．下划线部分为100%达标内容，不达标扣6分。 血液净化室消毒隔离质量考核评分标准 （标准分100分，合格分95分，其中一人一针一管执行率、常规器械消毒灭菌合格率100%） 考核项目 标准分值 考核标准 备注 无菌 操作 35 1．无菌操作前洗手，戴口罩，无菌操作符合要求（3分） 掌握正确的洗手方法，护士指甲短（3分） 3．接触病人前后、做完每一项治疗或护理后及时洗手或手消毒（5分） 4．侵入性诊疗用物一人一用一灭菌。接触病人粘膜物品应一人一用一消毒，干燥保存（5分） 5．抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液