第七章 妊娠期特有疾病妇女的护理PPT.pptVIP

《妇产科护理》; ;1.定义 2.高危因素与病因 3.病理生理 ; 是妊娠期特有的疾病，妊娠20W以后及产后24小时内，出现一过性高血压、蛋白尿等症状，严重时抽搐、昏迷，甚至母婴死亡，分娩12W后高血压消失，即可确诊。 ;基本病理变化是 ;;脑：缺血?水肿，栓塞，点状出血 肾脏：肾小血管水肿，阻滞，肾小球梗死。 肝脏：静脉窦内压?? 门静脉出血，肝细胞出血坏死，肝被膜下出血。 心血管：心肌缺血?间质水肿，点状出血 血液：容量 凝血 内分泌及代谢 子宫胎盘血流灌注：底蜕膜血管动脉粥样硬化? 胎盘绒毛变性，出血，梗死? 胎盘早剥。;1.高血压：持续BP升高至收缩压≥140mmHg 或舒张压≥90mmHg 2.尿蛋白：临床上以“+”记录并表示水肿程度。 3.水肿：每周体重≥0.5kg即提示可能水肿。 4.先兆子痫：在上述表现基础上出现自觉症状。 5.子痫：在先兆子痫基础上发生抽搐。;;子痫;2.子痫前期 解痉、镇静 降压、利尿 适时终止妊娠;护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价;1.健康史 诱发因素 本次妊娠后血压情况 是否有蛋白尿、水肿 有无头痛、视力改变及上腹不适 ; 水肿评估： “+”局限于膝以下 “++”延及大腿 “+++”延及外阴及腹壁 “++++”全身水肿或伴有腹水 ;4.辅助检查 常规检查 相关检查;1.体液过多 与水钠潴留，低蛋白血症有关。 2.有受伤的危险 与发生子痫抽搐、昏迷有关。 3.潜在并发症 与胎盘早剥、肾功能衰竭、 DIC有关。;1.患病孕妇明确孕期保健的重要性，重视产前检查并配合治疗及护理。 2.水肿得到有效控制。 3.发生子痫抽搐及并发症得到及时发现并处理。;1.妊娠期高血压一般护理 （1）休息、饮食、监护母儿状态、间断吸氧，左侧卧位休息。 （2）病情观察：血压、体重、尿蛋白、眼底、 胎心、胎动、宫缩；关注主诉。;2、子痫前期的护理;（2）解痉（以硫酸镁为例）： 指征： 控制子痫抽搐及防止再抽搐； 预防重度子痫前期发展成为子痫； 子痫前期临产前用药预防抽搐; 用药方法: 静脉给药结合肌肉注射； 总量15～20g/日，＜2g/h。 注意：治疗浓度与中毒浓度相近;毒性反应： 注意事项： ;目的：延长孕周或改变围生期结局。 用于血压≥160/110 mmHg，或舒张压≥110 mmHg或平均动脉压≥ 140mmHg者，以及原发性高血压、妊娠前高血压已用降压药者。 降压药物选择的原则：对胎儿无毒副作用，不影响心每搏输出量、肾血浆流量，子宫胎盘灌注量，不致血压急剧下降或下降过低为宜。;（4）扩容：一般不主张应用扩容剂，仅用于严重的低蛋白血症、贫血，可选用人血白蛋白、血浆、全血等。 （5）利尿：一般不主张应用，仅用于全身性水肿、急性心衰、肺水肿、血容量过多且伴有潜在性肺水肿者。常用利尿剂有呋塞米、甘露醇。 ;（6）终止妊娠 指征：子痫前期患者经积极治疗24~48h仍无明显好转者。 子痫前期患者孕周已超过34周。 子痫前期患者孕周不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者。 子痫前期患者，孕周不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠 子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。;终止妊娠的方式： 引产：适用于病情控制后，宫颈条件成熟者。破膜、催产素引产。第一产程保持产妇安静和充分休息；第二产程侧切、胎头吸引、产钳助产缩短产程；第三产程应预防产后出血。产程中应加强监测，一旦病情加重，立即以剖宫产结束分娩。 剖宫产：适用于有产科指征者，宫颈条件不成熟、短期不能经阴道分娩、引产失败、胎盘功能明显减退、或已有胎儿窘迫征象者。 产后子痫多发生于产后24h至10日内，故产后不应放松子痫的预防。; 4.子痫病人护理 （1）控制抽搐 （2）改善缺氧 （3）专人护理、防止受伤：持呼吸道通畅，头低侧卧位，必要时用吸引器吸出粘液或呕吐物，以免出现窒息；;（4）防止受伤 （5）避免刺激 （6）终止妊娠准备：子痫发作往往自然临产，应密切观察及时发现产兆，做好母子抢救的准备；治疗后病情得以控制仍未临产者，在孕妇清醒后24～48小时内引产；子痫患者控制后6～12小时终止妊娠，护士应做好准备。 ; 5.分娩期护理 全产程护理 监测血压、脉搏、尿量、胎心、宫缩；重视主诉 预防产后出血 做好抢救母儿准备 需剖宫产者做好手术准备;（1）阴道分娩： ①第一产程：密切观察血压、脉搏、尿量、胎心、子宫收缩、自觉症状，有异常情况及时与医生联系； ②第二产程：缩短产程； ③第三产程：预防产后出血（禁用麦角新碱）； ④重者产后仍需用硫酸镁治疗。; 6.产褥