第20章--妇科常用特殊检查的护理PPT.ppt

第20章 妇科常用特殊检查的护理; 目 录; 阴道脱落细胞，最多见的为阴道壁、宫颈上皮细胞，其次为颈管内皮细胞及宫腔上皮细胞等，由于阴道细胞受卵巢激素的影响而有周期性变化，因此阴道脱落细胞检查，既可了解卵巢功能，又可作内生殖器肿瘤的筛选。为妇科最常用的诊疗手段。 ;第1节 阴道脱落细胞检查;;;;宫颈刮片; ;巴氏五级分类法：;宫颈细胞学命名系统（the Bethesda system, TBS）;TBS;TBS;注意事项;原理： 基础体温在月经后及卵泡期基础体温较低，排卵后因卵巢有黄体形成，产生的孕酮作用于下丘脑体温调节中枢，使体温上升0.3℃～0.5℃，一直持续到经前l～2日或月经第一日，体温又降至原来水平.; 方法;临床应用（适应证）;注意事项;诊断宫颈病变性质常用的检查方法， 诊断最可靠的依据。;适应证;方法;注意事项;目的： 1.直接反映子宫内膜病变 2.间接了解卵巢功能：子宫内膜随卵巢激素水平的变化作周期性的改变。 临床意义： -- 经前取内膜若为分泌期子宫内膜，则说明有排卵； 若为增生期子宫内膜，则说明无排卵。 -- 月经第五天取内膜，若分泌期内膜与增生期共见， 则说明黄体萎缩不全. ;适应症： 1.子宫异常出血或阴道排液； 2.功能失调性子宫出血或闭经； 3.不孕症检查有无排卵； 4.止血作用. 禁忌症： 1.急性阴道炎，急性宫颈炎，亚急性盆腔炎； 2.严重全身性疾病，有出血倾向； 2.体温＞37.5℃。;方法;方法;注意事项;妇科癌症早期检查方法;目的： 1.检查输卵管是否通畅； 2.了解宫腔和输卵管形态和阻塞部位； 3.治疗输卵管轻度粘连或阻塞。;方法：;输卵管通液术;适应症： 1.不孕症，了解输卵管通畅情况； 2.检查和评价输卵管绝育术、输卵管再通术或输卵管成形术的效果； 3.对输卵管粘膜轻度粘连有疏通作用。 禁忌症： 1.生殖器官炎症、出血、可疑妊娠； 2.严重的全身性疾病，不能耐受手术； 3.体温＞37.5℃. 术前准备： 月经干净3~7天，禁性生活；术前排空膀胱。;手术方法：;结果判断： 1.通畅：推注20ml生理盐水，若无阻力，无液体外溢，患者无不适，注完后回吸液体在2ml以内，则表示输卵管通畅。 2.阻塞：注入6～8ml后即有阻力，患者感下腹胀痛，停止注入，液体回流到注射器，表示输卵管不通。 3.通而不畅：注入10ml后即有阻力，患者感下腹胀痛，再加压注射器又能推进剩余液，表示输卵管轻度粘连被分离。;注意事项;;子宫输卵管造影术;适应症： 了解输卵管是否通畅及其形态、阻塞部位； 了解宫腔形态，确定有无子宫畸形及类型，有无宫腔粘连、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉及异物等； 内生殖器结核非活动期； 不明原因的习惯性流产，了解宫颈内口是否松弛，宫颈及子宫有无畸形。 禁忌症：同输卵管通液 ;术前准备： 1.月经后3~7天，禁性生活；术前排空膀胱； 2.术前碘试验； 造影剂： 油剂：40%碘化油 水剂：76%泛影葡胺 ;操作方法;子宫输卵管造影术;注意事项;原理及目的 ： 阴道后穹窿顶端与子宫直肠陷凹紧邻，后者居腹腔最低部位，后穹窿穿刺术是经阴道后穹窿作腹腔穿刺，将其内数量不多的积血、积液或积脓抽出，对抽出物进行肉眼观察及化验以确诊，也可向病灶局部注射药物，以协助诊断或治疗。;适应症： 疑有腹腔内积液、积脓需明确性质； 疑腹腔内出血者； 盆腔炎积脓可用穿刺术抽脓并注入抗生素等药物； 助孕技术时用B超监测取卵等。 禁忌症： 异位妊娠非手术治疗时； 大量内出血或伴休克者禁做此项检查； 严重盆腔黏连； 高度怀疑恶性肿瘤者。 ;物品准备 ;经阴道后穹窿穿刺术方法;经阴道后穹窿穿刺术临床意义：;;1．护士术前给病人介绍后穹隆穿刺的用途、方法、对 诊断疾病的意义，减轻受术者的心理压力，争取知 情合作。 2．注意体位：取膀胱截石位，但考虑病人有内出血可 能，要搀扶病人并注意生命体征。 3.术中护理陪在病人身边提供安慰、支持。 4.术后嘱病人术后注意外阴、阴道清洁，若发现有腹 痛加剧、血压降低等征象，应立即报告医护人员以 便及时处理。 ;第7节 内镜检查;一、阴道镜检查;【适应证】 宫颈刮片细胞学检查巴氏II级或以上，或TBS提示上皮细胞异常者。 有接触性出血，肉眼观察宫颈无明显病变者。 肉眼观察宫颈可疑癌变者，行可疑病灶活组织检查。 可疑生殖道尖锐湿疣。 可疑为阴道腺病、阴道恶性肿瘤者。 宫颈、阴道病变治疗后复查。 【禁忌证】 阴道毛滴虫、念珠菌、淋菌感染。 月经期内 24小时内有性生活;【操作方法】 患者排空膀胱后取膀胱截石位，阴道窥器充分暴露阴道及宫颈。轻轻拭去宫颈分泌物。 打开照明开关，调整阴道镜目镜以适合观察，在调节焦距至