浅谈气管切开术后护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈气管切开术后护理体会 逄增容 董卫华 管杰（青岛经济技术开发区第一人民医院 266555） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）44-0370-02 气管切开术作为一种抢救性急症手术，越来越多的应用于各种治疗中，随着当代医疗技术的不断提高，气管切开术的适应症也逐渐增加，若处理不当，可危及病人生命，因此，提高护理质量，减少并发症的发生至关重要，我院自2009年1月—2011年1月共行气管切开66例，现将护理体会报告如下： 1 临床资料 本组患者66例，男45例，女21例，年龄最小19岁，年龄最大70岁，其中重度颅脑损伤30例，喉癌10例，内科重症昏迷26例。 2 护理 2.1环境的要求;；室内空气清新，每日开窗通风2—3次，温度在18—20度，相对湿度60—70％，应用紫外线消毒每日两次，每次60分钟，室内地面保持湿润，增加湿度。 2.2体位护理：一般取平卧位或半卧位，有利于呼吸，减少套管对气管的刺激，病人卧床期间需防止褥疮的发生，每日按摩背部，保护骨隆突部位，每两小时翻身拍背一次，有利于痰液排出，有胸部外伤、肋骨骨折、气胸或引流者禁忌拍背。 2.3气管切口的处理：每日两次更换切口敷料，严格无菌操作，动作轻柔，若发现敷料污染，及时更换处理，以免分泌物刺激皮肤污染伤口。 2.4气道湿化护理：药物用庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶，雾化吸入两次，气管滴药每两小时一次，速度不宜过快，1ml-2ml/次，以免诱发咳嗽，影响有效通气，湿化给氧能显著提高氧分压，使病人感觉舒适，分泌物不易干结，易于吸痰，套管外口敷料湿化，将两层无菌纱布覆盖套管口。 2.5口腔护理：每日用3%硼酸或1:5000呋喃西林溶液漱口每日两次，防止感染。 2.6吸痰护理： 2.7管壁光滑，硬度适中，带有侧孔，管壁内径不超过气管内径的1／2，体位：半卧位，床头抬高30—45度。将吸痰管徐徐插入套管由浅入深，插入气管不做吸引，待吸引管管壁内径不超过气管内径的1／2，体位：半卧位，床头抬高30—45度。将吸痰管徐徐插入套管由浅入深，插入气管不做吸引，待吸引管达一定深度向上提取时，方可缓慢吸引。吸痰管遇到阻力时，后退吸痰管0.5cm后开放负压，可预防气管损伤。每次插入只吸引1～2次，旋转上提，保持吸引负压低于120mmHg（1mmHg=0.133kPa），痰一次不能吸尽者，先吸氧或连接呼吸机待SaO2回升后再进行吸引。吸痰前后给予充分吸氧：气管切开病人吸痰期间常可引起低氧血症，导致组织缺氧，加重器官功能损害，甚至威胁危重病人生命。吸痰前后给予预充氧，可预防吸痰导致的低氧血症和组织缺氧，即吸痰前给予吸纯氧5min，吸痰结束后5min内仍给予氧气吸入至血氧饱和度ge;95%。 2.8套管护理：常擦拭套管外口分泌物，保持套管清洁，避免咳出的痰液再被吸入气管或附着管口形成干痂，堵塞呼吸道，分泌物多时，每2h—4h取出内套管，清洁消毒后立即放入，分泌物减少后可适当延长清洁内套管时间，一般2次/天，取内套管时，动作应轻、稳，缓慢取出，切勿强行拔出，以防将外管同时带去，套管系带松紧适度，太紧压迫颈部血管及损伤皮肤，太松套管易脱出，以放入一指为度，外套管每隔7天—10天更换1次。 2.9拔管护理：原发病愈合或减轻，喉梗阻已解除做拔管前准备工作—试行堵管，可先堵1/3—1/2，观察有无呼吸困难，观察24小时呼吸???畅可全堵管，观察24小时或48小时后拔管，以蝶形胶布拉拢伤口，不必缝合，拔管24小时内患者不可离开病房，以免出现呼吸困难。拔管1—2天密切观察呼吸情况，床旁备气管切开包。