浅谈气管切开术后呼吸道的管理.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈气管切开术后呼吸道的管理 江油市人民医院 （邮编：621700） 【中图分类号】 Ｒ473.76 【文献标识码】 B　　 【文章编号】 1550-1868（2016）6 【关键词】 气管切开术后；呼吸道管理 气管切开是临床抢救呼吸衰竭、心力衰竭、中枢神经系统疾病患者，保持呼吸道通畅的重要手段。因此，呼吸道的管理是护理工作的重中之重。我科2013年3月至2016年3月共86例气管切开病人,现将呼吸道的护理体会报告如下。 1 临床资料 本组 86例气管切开病人，其中男性50例，女性36例，年龄8—74岁，重型颅脑损伤36例，脑出血32例，肿肿瘤18例，气管切开时间最长186d，最短18 d。通过科学及时的呼吸道护理，本组病人均达到了预期的护理效果。 2术后呼吸道护理 2.1将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在20—22℃，湿度保持在60%—70%[1]气管套口覆盖2-4层温湿纱布，室内经常洒水，或应用湿化器，定时以紫外线消毒室内空气。 2.2、谨防气管套管引起阻塞：阻塞原因一是气囊滑脱堵塞，二是分泌物粘结成痂阻塞，如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即将套管气囊一起取出检查。为预防气囊滑脱，应注意将气囊扎牢固，将线头引出气管切开伤口处，并经常牵扯检查是否牢固，及时清除结痂。但在家里的病人，家属不要随意解开扎带，以防套管脱出。 2.3吸痰 吸痰是保持呼吸道通畅的重要护理措施。临床上根据患者咳嗽有痰，呼吸不畅，听诊有啰音，血氧饱和度下降等进行吸痰。吸痰时动作要轻柔，吸痰管插入超过气管导管0.5～1cm，再与负压相通[2]，吸痰时间不要超过15s，负压不要超过50mmHg，吸痰过程要做到一慢二快三忌。即退管慢，进管与整个吸痰过程要快;一次吸痰忌反复抽插吸痰管，忌负压过大，忌严重低血氧饱和度、心率和心律明显异常下吸痰。 2.4气道湿化 (1)雾化吸入：临床上多根据病情、痰培养及药敏试验结果，用生理盐水加入相应的药物进行雾化。有学者认为，雾化可将药液变成直径5mu;m以下的微粒气雾，因微粒小，湿热刺激少，药液随呼吸被吸收到终末细支气管，稀释分泌物，使痰液易于咳出或吸出，是气道湿化重要的护理措施。(2)间歇气管内注药：用5ml无菌注射器抽取配好的药液，将注射器乳头连接上无菌的硅胶滴管，用无菌持物钳将滴管轻轻插入气管深部，缓慢推注，边推边往上提取滴管，每日4次，每次2～4ml[3]，由于注药部位在分气管左右，在预防肺部感染上有一定的效果。(3)持续气道湿化：可将配好的药液如同静脉输液一样，挂在输液架上排气，除去头皮针的针头，插入气管套管内，用调节器控制滴入的速度，使气道处于湿化状态，痰液粘稠度降低，分泌物稀释，患者能自行咳出，减少吸痰次数，保持呼吸道通畅。 2.5预防局部感染：气管内套管每日取出清洁消毒2-3次，外套管一般在手术后1周气管切口形成窦道之后可拔出更换消毒。气管导管的纱布应保持清洁干燥，每日更换。 经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。导管清洗后煮沸消毒每日2次。 2.6 饮食护理 气管切开术后患者，通常无法正常进食，除了靠静脉补给营养外，也需要给予鼻饲来维持全身的营养状况。喂食前帮助患者翻身、拍背、吸痰及气管内滴入湿化液，并抬高床头，使床头角度ge;30deg;～35deg;，该体位可以减少呛咳、呕吐等的发生。喂食过程中，鼻饲温度与速度应适宜，温度以37℃～40℃为宜，速度应缓慢，一般200ml在15～20min喂完，同时观察患者的面色、呼吸。气管切开术后初期，患者尚不能适应气管套管对气管壁的刺激，常出现痉挛性咳嗽，使腹压增高，极易引起呕吐。此时，喂入的食物应量少而稀，50～100ml为宜，随着气管切开时间的延长，患者对套管逐渐耐受，可逐渐增加进食量，并增加喂食次数，以补充营养，但每次喂食量lt;200ml，间隔时间gt;2h，4～6次/d。喂食后0.5～1h尽量不翻身、拍背、吸痰。 3 气管切开常见并发症 3.1 脱管：常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。 3.2 出血：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生大出血时，应立即进行气管插管压迫止血。 3.3 皮下气肿：为气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。当发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿边缘画以标记，以利观察进展情况。　 3.4　感染：亦为气管切开常见的并发症。与室内