浅谈气管切开患者的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈气管切开患者的护理体会 李运珍(广州新海医院 广东广州 510300) 【摘要】目的 总结气管切开术患者的护理方法,为气管切开术后的患者康复提供依据。方法 对29例气管切开患者采用有效的气道湿化方法，选择适时的吸痰时机加强基础护理，控制并发症等。结果 27例患者经过气管切开术呼吸困难得到明显改善未发生并发症，2例死于全身多脏器功能衰竭。结论 采取有效的呼吸道管理，加强基础护理，积极抗感染治疗，可预防并发症的发生促进患者康复。 【关键词】气管切开术 护理 体会 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）23-0245-02 气管切开术是切开颈段气管放入气管套管,以解除喉源性呼吸困难呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。行气管切开术是保持患者呼吸畅通,迅速改善通气功能的重要措施之一,对挽救患者生命具有重要意义[1]。在呼吸科,实施气管切开术的患者非常多见,所以气管切开术后科学的护理显得非常重要。 1 临床资料 我科2010年08月至2012年08月收治气管切开患者29例中，男20例，女9例。其中COPD并发呼吸衰竭12例，急性呼吸窘迫综合症8例，冠心病4例，颅脑外伤3例，其他2例。 2 护理 2.1气切护理 2.1.1用物 负压吸引器或中心负压装置、无菌治疗盘内适当的吸痰管、治疗碗、生理盐水、纱布、注射器、无菌钳、无菌手套，必要时备压舌板、开口器。 2.1.2体位 气管切开病人头应与躯干平行,如长期置于过伸位(头后仰),可使硬质头顶住气管前壁,导致气管壁局部糜烂穿孔。如长期前屈颈部,可造成气管后壁穿孔,造成气管食道瘘。 2.1.3吸痰[2] 密切观察病人呼吸情况,及时吸出呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,吸痰时病人保持头-颈-躯干轴形线,护士要严格无菌操作,防止发生感染,正确掌握吸痰方法,吸痰管应首选柔软而有一定韧度透明的硅胶管,吸痰前用生理盐水润滑,每次吸痰时间不宜过长,以15s为限,两次抽吸时间应有一定间隔,口腔吸痰管与气管吸痰管应分开使用,每次使用一根,先吸气管再吸口腔。吸痰时要做到四个字:轻、提、转、快。 (1)轻:动作轻,切勿粗暴,先用手捏住负压,防止无效吸入肺内空气,损伤气管黏膜。(2)提:吸痰管趁吸气时再将管送入气管,气管切开长度15～20cm左右,插入到位停留1～2s使周围痰吸入管内再提拉。(3)转:边吸边旋转吸痰管,以便吸出贴在管壁的粘稠痰液。(4)快:动作迅速,每次不超过15s。 2.2气管套管的护理 套管内滴药，可用5%碳酸氢钠40ML加入生理盐水100ML或a-靡蛋白酶4000U,庆大酶素4万U,生理盐水20mL稀释液分开交替滴注,每15min一次,每次3～5滴,并注意观察痰液的颜色性状,必要时做细菌培养及药敏试验。为湿化气道,预防肺不张和减轻肺部感然,套管上盖双层纱布,纱布以湿润不滴水为限，必要时雾化吸入,充分气道湿化可起到抗炎、释痰液、保持呼吸道通畅的作用,气管上的系带每日注意调整,最初1～2天,可有颈部软组织肿胀和皮下水肿,肿胀消退后可能变松,此时将系带系紧,否则套管有滑出的危险。 2.3气管切口的护理 切口要保持清洁,每日更换无菌纱布,更换前用碘伏或酒精消毒套管周围及伤口皮肤,再更换双层无菌纱布,上面再覆盖上双层无菌纱布。气管切开的并发症应及早发现,观察伤口无出血、感染等情况。如出现皮下水肿及时拆除几针伤口缝线,并给予对症处理。 2.4心理护理 2.4.1护士应加强自身素质的培养,建立良好的护患关系 对待患者要有高度的责任心,态度要和蔼，语调要亲切,衣帽和仪表要整洁,同情、关心、体贴患者。工作稳重,忙而不乱,紧张而有秩序,给患者一种可亲、可信的印象,使护理顺利进行。对患者要从尊重同情的心情出发给予感情上的支持,细心观察病人，了解病人的要求,及时处理病人的不适,用眼睛与病人交流沟通,有预见性解决病人问题,无声的心灵沟通可增强病人对护士的信心从而建立良好护患关系。 2.4.2消除焦虑情绪 不断强化患者的自信心是通过心理护理促进疾病早日康复的一个重要方面,焦虑和恐惧易使患者情绪不稳,严重影响患者的休息和睡眠,还可引起一系列不良反应,影响疾病的预后和转轨,病人虽不能言语,但也应主动与病人交谈,我们用护理心理学的知识给病人做大量思