早产儿护理指南及实践经验(兰州)PPT.pptVIP

体位管理 俯卧位 早产儿呼吸中枢及呼吸器官未发育成熟，呼吸功能不稳定，胎龄越小，呼吸暂停发生率越高。胎龄＜34周的早产儿85%以上于出生后24h内出现呼吸暂停。许多研究表明，俯卧位早产儿肺的顺应性及潮气量改善，气道阻力降低，胸廓运动的不协调性减少，从而改善早产儿的肺功能 注意事项：俯卧位时需加强巡视，以免口鼻部受压影响呼吸。 体位管理 左侧卧位 Corvaglia等发现，将早产儿喂奶后置于俯卧位或左侧卧位可以减少胃食管反流的发生。 反流指数（%） 左侧卧位 右侧卧位 仰卧位 俯卧位 平均值 95th 百分比 俯卧位vs右侧卧位 p=0.001； 俯卧位vs仰卧位 p=0.001 左侧卧位vs右侧卧位 p=0.004 ；左侧卧位vs仰卧位 p=0.014 体位指南 32~35周CGA或体重大于1500g 当转换到婴儿床时应采用仰卧位睡眠 用帽子和毛毯保暖，使用襁褓促进婴儿的肌肉发育以及难以安抚的婴儿。 对于有头颅畸形或VENT依赖的婴儿，可继续使用凝胶枕头。 大于35周CGA或出院前 除非确诊有呼吸障碍或先天性缺陷时，全部采取仰卧位 用衣物保暖，睡觉时不戴帽子，不要为了避光或避免噪音而将毯子覆盖婴儿床上或婴儿面部。 拿走垫被、玩具、床上的其它物件。 盖毯子时不要超过婴儿的肩部。 早产儿护理临床实践 体温管理 零热流体温监测技术 零热流（zero heat flux）指将体温探头置于某皮肤区域时该处无热量散失，热流从身体中心到外周呈梯度下降，则此处皮肤温度近于核心体温 体温探头置于肩胛与不导热的床垫之间进行监测 体温管理 体温管理：新生儿能量三角 监测体温、血糖及氧合 有效呼吸所需的能量 保暖所需的 能量 维持血糖内环境稳态所需的能量 体温是如何丢失的？ 传导－ 避免接触冷、湿物体 对流－ 避免接触冷空气 蒸发－ 尽快擦干新生儿，避免沐浴 辐射－ 避免患儿靠窗和外墙壁 体温 （接触冷的或者湿的物体） 磅秤 X光金属板 传导 体温 预热X光金属板 和磅秤 用温暖的毯子盖 在磅秤上面 （穿堂风和冷的空气） 对流 60 70 80 90 远离穿堂风的地方 拉起辐射床两边的床栏关闭暖箱的门 提高环境温度 体温 （分娩，沐浴，潮湿的床单） 蒸发 彻底擦干患儿 更换潮湿的床单 病情变化时， 不给患儿沐浴 体温 （冷的窗户和墙） 用双层的暖箱 远离冷的墙和窗户 远红外辐射床时用监测肤温的温度探头 辐射 体温 体温管理：维持适中温度及湿度 机体在安静状态下核心体温保持36.7℃～37.3℃，且核心体温及皮肤平均温度每小时变化分别低于0.2℃及0.3℃时的环境温度 适中温度的换算公式： ①年龄＜1周。36.6-（0.34×出生胎龄）-（0.28×日龄） ②年龄＞1周。36.0-[1.4×体重（kg）]-（0.03×日龄） 计算时出生胎龄以周为单位，胎龄30周为0，小于30周者为负数，大于30周者为正数 体温管理：暖箱保暖 辐射保暖台 双壁暖箱VS单壁暖箱 伺服控制式暖箱 -将传感器置于右上腹部，避开棕色脂肪分布区域 箱温-室温差不超过7 ℃ 室温低于箱温7 ℃时，预调箱温应增高1℃ 维持某皮肤温度值的作用温度=箱温×0.4+箱内壁温度×0.6 箱内壁温度=（室温+箱内温度）÷2 体温管理——暖箱温度要求和暖箱内的湿度 《中华儿科杂志》编辑委员会.早产儿管理指南.第一届上海市医学会儿科区县年会论文汇编 体温管理：分娩时的体温管理流程 是 否 将婴儿置于复苏辐射台上 否 是 去除湿毛巾 以温暖的干毛巾包裹婴儿 擦干婴儿身体 去除湿毛巾 让母亲和婴儿进行皮肤接触 用温暖的干毛巾包裹母亲和婴儿 擦干婴儿身体 去除湿毛巾 以温暖的干毛巾包裹婴儿 否 是 不擦干婴儿身体 将婴儿放入塑料袋（露出面部） 以温暖的干毛巾包裹婴儿 将婴儿放入暖箱，测量体温及体重 当进行各种导管置管时去除塑料袋 提供适宜的湿度 持续监测体温 将婴儿送至病房 是否复苏 实施皮肤接触 婴儿分娩 尽快评估婴儿体温 婴儿小于30周 体温管理 袋鼠式护理 鸟巢护理 保暖链 -箱温控制型婴儿暖箱、辐射保暖台、转运暖箱、 开放式远红外线暖器、自制开放式灯泡取暖床、 电子暖衣柜、婴儿床 袋鼠式护理 袋鼠式护理 FICare(Family-Integrated-Care) 家庭参与式早产儿在院综合管理 定义：经过有效培训的护士，对家长进行足够指导的前提下，允许家长进入NICU，参与早产儿住院期间非医学性常规生活护理。 More weight gain 更快体重增长 Less nosocomial infectio 院内感染更少 Higher fully br