新生儿复苏教程第六版PPT.ppt

2．方法： 喉罩气道由一个可扩张的软椭圆形边圈（喉罩）与弯曲的气道导管连接而成。 弯曲的喉罩越过舌得到比面罩更有效的双肺通气。 采用“盲插”法，用食指将喉罩顶部向硬腭侧插入新生儿口腔，并沿其硬腭将喉罩安放在声门上方，经向喉罩边圈注入空气约2～3ml后，扩张的喉罩覆盖喉口，并使边圈与咽下区的轮廓一致。 该气道导管有一个15mm接管口，可连接复苏囊或呼吸器进行正压通气。 喉罩气道（LMAs）-使用限制 此装置不推荐用于从气道内吸引胎粪和气管内给药。 密封不够，高通气压力时空气可从在喉口与喉罩之间的不太密封的空隙中漏出，导致对肺的正压不充分并产生胃扩张。 当需要施行胸外按压时，应用喉罩气道尚无经验。可是，如气管导管没有插成功，而又需要胸外按压时，可以赏试用本装置与胸外按压同时进行正压通气。 喉罩气道（LMAs）-使用限制 喉罩气道不能用于很小的新生儿 目前最小的喉罩气道用于大于2kg的新生儿 近期有将1号喉罩成功的用于小于1500g的早产儿的报道 第一个星号指：气管插管吸引胎粪 其他星号是指：通过插管使复苏的最重要步骤正压 通气更有效和（或）最大限度地增 加胸外按压的效果。 胸外按压 注意： 暂时性增进循环 必须与正压人工呼吸同时进行 开始胸外按压时，给氧浓度应增加至100%。 4-* 胸外按压： 压迫脊柱上方的心脏 增加胸腔内的压力 使血液循环至重要器官,包括大脑 胸外按压 指征：充分正压通气30s后心率＜60次/min。 在正压通气同时进行胸外按压 方法：新生儿两乳头连线中点的下方，即胸骨 体下1/3进行按压。 胸外按压： 2人操作 一人 按压胸廓 一人 进行通气 ⑴拇指法：双手拇指端压胸骨，根据新生儿体 型不同，双拇指重叠或并列，双手环抱胸廓支 撑背部。此法不易疲劳，能较好的控制下压深 度，并有较好的增强心脏收缩和冠状动脉灌流 的效果 ⑵双指法：右手食、中2个手指尖放在胸骨上， 左手支撑背部。其优点是不受患儿体型大小及 操作者手大小的限制。 拇指法(首选) 不易疲劳 更好地控制按压深度 双指法 对于小手更加合适 方便脐静脉给药 研究显示：自主循环可能要在胸外按压开始后1分钟左右恢复测心率中断胸外按压可引起冠状动脉灌注压的下降在冠状动脉灌注压恢复前，胸外按压应继续45秒或更长P81 按压节律： 1-2-3-呼吸-1-2-3呼吸-1-2-3呼吸 一个周期包括3次按压和1次呼吸，历时两秒 每分钟呼吸频率30次，按压频率90次 这相当于每分钟有120个“动作” 1、按压深度约为前后胸直径的1/3，产生可触及脉搏的效果 按压和放松的比例为按压时间稍短于放松时间，放松时拇指或其余手指不应离开胸壁。 2、胸外按压和正压通气需默契配合，需要胸外按压时，应气管插管进行正压通气。 胸外按压和正压通气的比例应为3:1，即90次/min按压和30次 /min呼吸，达到每分钟约120个动作。每个动作约0.5s，2s内3 次胸外按压加1次正压通气。 3、按压45s以上在重新评估心率，如心率仍＜60次/min，除继续胸外按压外，考虑使用肾上腺素。 胸外按压：按压力量和深度 4-* 胸外按压：并发症 肝脏受损 肋骨骨折 4-* 胸外按压心率仍持续低于60次/分 正压人工呼吸是否充分 是否给氧？ 胸外按压深度是否为胸廓前后径的1/3 ? 胸外按压和正压通气是否配合默契 P82 如心率＜60次/分，应插入脐静脉导管并使用肾上腺素。 药 物 新生儿复苏时，很少需要用药。 新生儿心动过缓通常是因为肺部充盈不充分或严重缺氧，而纠正心动过缓的最重要步骤是充分的正压通气。 应用肾上腺素的指征 在30sec有效的正压人工呼吸 及30sec胸外按压配合正压人工呼吸_____________ 共计60sec之后 心率仍 60次/min 注意：在建立充分的人工呼吸之前，不要使用肾上腺素 肾上腺素 剂量： 1:10000溶液 静脉： 0.1～0.3ml/kg； 气管注入：0.5～1ml/kg，必要时3～5min重复1次 肾上腺素会增加早产儿颅内出血的危险。 ⑶用药方法： 首选脐静脉导管（或脐静脉）注入 如脐静脉插管操作过程尚未完成时，可首先气管内注入肾上腺素一次 若需重复给药则应选择静脉途径； 较大剂量可导致脑和心脏损害。 P127 6-* 给肾上腺素: 反应不良 (心率 60 次/m