护士在临床安全用药中的作用PPT.ppt

护士在临床安全用药中的作用;用药安全成为全社会关注的焦点;2010年患者安全目标 ——中国医院协会《2010年患者安全目标》 ;提高用药安全方面：;; 根据用药错误造成后果的严重程度，参考国际标准［6］，可将用药错误分为以下9 级。 A 级：客观环境或条件可能引发错误（错误隐患）； B 级：发生错误但未发给患者，或已发给患者但患者未使用； C 级：患者已使用，但未造成伤害； D 级：患者已使用，需要监测错误对患者造成的后果，并根据后果判 断是否需要采取措施预防和减少伤害； E 级：错误造成患者暂时性伤害，需要采取处置措施； F 级：错误对患者的伤害导致患者住院或延长患者住院时间； G 级：错误导致患者永久性伤害； H 级：错误导致患者生命垂危，需采取维持生命的措施（如心肺复苏除颤、插管等）； I 级：错误导致患者死亡。;用药安全是关乎人类健康和民生的重要问题。 用药错误（medication error）管理是用药安全的一个重要组成部分。调查发现，医疗失误中用药错误所占的比率在美国为24. 7%，英国为22. 2%，荷兰为21.4%，澳大利亚为19. 7%，加拿大为17. 3%，新西兰为9. 1%. 2012年合理用药国际网络（ International Network for the Rational Use of Drugs，INRUD）中国中心组临床安全用药组成立，2014年来共收到来自全国的5 000 余例用药错误报告，绝大部分错误属于B 级及以下。在我国医疗机构内，用药错误可发生于处方、调剂、使用等多个环节，听似看似药品是引发用药错误的首要因素，占所有用药错误的21%;药物是一把双刃剑;药品不良反应的基本分类;药品不良反应的临床表现;副作用---药物在正常用法、用量情况下，伴随其治疗作用而出现的其他不期望的有害作用。如某些扩管药引起的头晕、心慌等；阿托品治疗出现的口干、视力模糊；阿司匹林引起的应激性溃疡、出血等。 毒性作用---药物在超过治疗剂量时引起人体生理、生化方面的变化和脏器、器官的功能或形态方面的损害。其之间存在个体差异。如地高辛、化疗药物引起的毒性反应。 过度作用---药物效应超过了预期的程度。如降压药引起低血压、降糖药出现低血糖、抗凝药导致出血等。 首剂效应---初服某种药物时，由于机体对药物作用尚未适应而引起不可耐受的强烈反应。如哌唑嗪引起的恶心、头晕、心悸、嗜睡、体位性低血压等。 ;继发反应---不是药物本身的效应，而是药物主要作用的间接结果。如长期应用广谱抗生素，引起的二重感染或菌群失调等。 后遗效应---停止用药后遗留下来的生物学效应。遗留的效应有可逆性的和不可逆的。如氨基糖苷类抗生素所致的耳聋，是不可逆的；镇静药物引起的嗜睡，可短暂的，可逆的。 撤药反应---机体对这些药物产生了适应性，若突然停药或减量过快易使机体的调节功能失调而发生功能紊乱，导致病情或临床症状上一系列反跳、回升现象后继病加重等。如激素类 三致作用---致畸作用、致癌作用、致突变作用;特异质反应----指服用某些药物后出现一些与药物本身作用无关，这些反应的出现往往与其先天性、遗传性因素有关。如G-6-PD缺陷患者，服用某些磺胺类药物、阿司匹林后出现的溶血反应等。 药物依耐性----指反复地（周期性或连续性）用药所引起的人体心理、生理或兼有二者的对药物的依赖状态，表现出一种强迫性的药要连续定期用药的行为和其它反应。 过敏反应----指药物作为抗原或半抗原进入机体，使淋巴细胞或体液免疫系统致敏。特点：①发生率低②往往与剂量大小无关③可通过皮试来测知，但皮试有时也会出现假阴性④过敏发生后，停用致敏药物，一般轻者反应较快消退，预后良好，但重者若不及时救治可留有后遗症甚至导致死亡⑤已致敏的对于该药的致敏性可持续很久，甚至终生不退⑥对于某些药已致敏者可先用小剂量的药物，然后逐渐增量，以中和体内的抗体来达到脱敏的目地⑦一般不发生在首次用药，某些 疾病可使药物对机体的致敏性增加。;影响药物不良反应的因素; ADR在不同种族、民族用药者身上的情况存在差异。许多药物进入人体后需要经过乙酰化过程而被代谢转化，乙酰化过程有快型和慢型。在日本人、爱斯基摩人中慢乙酰化者很少，中国人中慢乙酰化者约占26.5%。 ADR一般对女性较为敏感，但也有男性多于女性的情况。如慢性气喘病的患者服用阿司匹林后发生过敏反应男性约占39%，女性约占61%；药物性皮炎男女比例约为3:2。 血型对ADR的影响报道不多，如少数妇女服用口服避孕药后能引起静脉血栓，A型血出现这种ADR的发生率比O型血高。 长期低蛋