抗结核药物副反应及处理PPT.pptVIP

抗结核药物的 不良反应及处理; 背 景 ; 不良反应分类 ;WHO分类; 药物分类 ;第一线抗结核药物;第二线抗结核药物;主要是毒性反应和过敏反应。 药物性肝损多属毒性反应， 是最为常见的不良反应； 药物性皮疹则为过敏反应中 的主要类型。 大多数抗结核药物同时具有毒性 反应和过敏反应，往往以其中某一 类型为主。 抗结核药物不良反应多发生于老年、营养不良、酗酒、 慢乙酰化型以及严重结核病患者， 不良反应发生后继续给药可导致严重后果。 因此，掌握抗结核药物不良反应及处理不仅 可减轻病人的痛苦，甚至拯救其生命， 还可以提高病人的依从性，进而有利于结核病的控制。 ;各种抗结核药物 的不良反应;（1）过敏反应，如皮疹、 发热甚至过敏性休克。 （2）急性毒性反应，如麻木、 头晕、耳鸣等，重者可出 现呼吸困难和意识不清等。 （3）慢性中毒 1）神经毒性：主要为听觉障碍，可造成终身耳聋。 2）肾毒性：多为管型尿和蛋白尿。 3）骨髓受抑：如粒细胞缺乏，血小板减少等。 ;INH;2、中枢神经系统症状：欣快感、反射亢进、幻觉、抽搐、 排尿困难、记忆力减退、注意力不集中、头晕、失眠、 疲倦、嗜睡甚至昏迷或精神失常。 3、过敏：发热、皮疹，或其他表现。 4、内分泌失调：男性乳房发育、阳痿，泌乳、月经不调。 5、胃肠道症状：食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、便秘。 6、肝损：肝功能异常，极少数病人可发生肝细胞性黄疸。 7、血液系统症状：贫血、白细胞减少、嗜酸细胞增多， 引起痰血、咯血、鼻出血或眼底出血等。;RFP;EMB;（1）对肝脏有损害，可能与药物 排泄缓慢以及肝脏蓄积有关， 每日口服3克，肝脏损害者达 15％，出现黄疸者占2～3％。 （2）关节痛，发生率为1～7％。这是因为吡嗪酰胺的 代谢产物吡嗪酸抑制了尿酸在肾的排除，尿酸积 聚，出现高尿酸血症，所以出现“痛风样发作”或 关节痛。 （3）过敏反应如发热、皮疹和其它皮肤反应。由于光 敏感性，病人如在阳光下暴露皮肤，皮肤可呈棕 红色，和日光晒伤一样。 （4）其它不良反应还有神经过敏，排尿困难;（1）胃肠道反应， 如上腹不适、 胃纳减退、恶 心、呕吐、腹泻等。 （2）皮肤损害，如过敏性皮炎、皮疹。 （3）肝毒性，如肝功能异常、黄疸等。 （4）白细胞和血小板减少。 ;（1）食欲下降，恶心，返酸。 （2）腹痛，腹泻。 （3）舌炎，口腔炎。 （4）肝功能异常，黄疸。;胃肠道功能失调： 厌食、恶心和呕吐。 中枢神经系统症状： 眩晕、头疼、情绪变化和罕见的抽搐。 光敏反应：占用药患者的0％～0.04％， 光敏毒性的危险性为SPFX CPFX OFLX。 肝功能异常：多为血浆转氨酶一过性升高。 有碍于生长或对正在生长的软骨产生损害。 其他：嗜红细胞增多、白细胞减少、血尿等， 通常轻微，且发生率很低。;表1 治疗成年人MDR-TB的第二线抗结核药物* ; 阿米卡星 AK（A） 400-600 听神经和肾脏损害 卷曲霉素 CPM（Cm） 500-1000 血电解质异常，余同AK 环丝氨酸 CYC（Cy） 500-750 中枢神经系统毒性反应 利福布汀 RFB 300-450 中性白细胞减少，血小板 减少，肝炎，葡萄膜炎， 狼疮综合症。 克拉霉素 CTM 1000-1500*** 胃肠道反应远低于红霉素， 可有口感金属味。 氯苯吩嗪 CFM 200-300 恶心，头晕，皮肤红染,