慢性阻塞性肺病诊疗指南2015PPT.pptVIP

慢性阻塞性肺病诊疗指南（2015）;定义;慢阻肺与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。 当慢性支气管 炎和肺气肿患者的肺功能检査出现持续气流受限时，则能诊断为慢阻肺; COPD与支气管哮喘都是慢性气道炎症性疾病，但二者的发病机制不同。大多数哮喘患者的气流受限具有显著的可逆性（鉴别点）。部分哮喘患者随着病程延长，可出现较明显的气道重塑，导致 气流受限的可逆性明显减小，临床很难与慢阻肺相鉴别。;二、发病机制;五、危险因素;六、临床表现;体征:;辅助检查：;胸部X线检査:确定肺部并发症及与其他 疾病有鉴别意义。早期X线胸片可无明显变化，以后出现肺纹理增多和 紊乱等非特征性改变;主要X线征象为肺过度充气的表现。 胸部CT检査:CT检査一般不作为常规检査，对预计肺大疱切除或外科减容手术等的效果 有一定价值。;如果FEV1:占预计值％ 40%，有呼 吸衰竭或右侧心力衰竭时应监测SP02。 如果SP02 92%， 应该进行血气分析检査。 低氧血症（Pa0255 mm Hg)时血红蛋白和红细胞可以增高，血细胞比容0. 55可诊断为红 细胞增多症 患者合并感染时，痰涂 片中可见大量中性白细胞，痰培养可检出各种病原菌。 ;慢阻肺应与哮喘、支气管扩张症、充血性心 力衰竭、肺结核和弥漫性泛细支气管炎等相鉴别（表1) ;综合评估;mMRC表;CAT表;肺功能评估：应用气流受限的程度进行肺功能评估， 即以FEV1,占预计值％为分级标准。慢阻肺患者气流受限 的肺功能分级分为4级（表4)。;急性加重风险评估： （1）气流受限分级的肺功能评估法，处于III级或IV级表明具有高风险； （2）根据患者急性加重的病史进行判断，在过去1年中急性 加重次数2次或上一年因急性加重住院1次，表明具有高风险。 当肺功能评估得出的风险分类与急性加重史获得 的结果不一致时，应以评估得到的风险最高结果为准，即就高不就低。 ;慢阻肺的综合评估：应综合症状评估、肺功能分级和急性加重的风险，综合评估（图1，表5）的目的是改善慢阻肺的疾病管理，了解慢阻肺病情对患者的影响。 目前临床上采用mMRC分级或CAT评分作为症状评估方法， mMRC分级为2级或CAT评分為10分以上表明症状较重，没必要同时使用2种评估方法。;COPD病人的综合评估表;慢阻肺的病程可分为： （1）急性加重期：患者呼吸道症 状超过日常变异范围的持续恶化，并需改变药物治疗方案， 在疾病过程中，患者常有短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，脓性或黏液脓性痰，可伴有发热等炎症明 显加重的表现； （2）稳定期:患者的咳嗽、咳痰和气短等症状稳定或症状轻微，病情基本恢复到急性加重前的状态。;慢阻肺稳定期的管理 目标:（1)减轻当前症状:包括缓解症状、改善运动 耐量和改善健康状况； （2)降低未来风险:包括防止疾病进 展、防止和治疗急性加重和减少病死率。;(一）教育与管理 　主要内容 包括:（1)教育与督促患者戒烟；（2)使患者了解慢阻肺的病 理生理与临床基础知识；（3)掌握一般和某些特殊的管理方 法；（4)学会自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及缩唇呼吸锻炼等;（5) 了解赴医院就诊的时机;（6)社区医生定期随访 管理。 (二)控制职业性或环境污染 避免或防止吸人粉尘、烟雾及有害气体。;(三）药物治疗 　药物治疗用于预防和控制症状。应长期的规律治疗。根据患者对治 疗的反应及时调整治疗方案。 支气管舒张剂:主要有β2_受体激动剂、抗胆碱药 、及甲基黄嘌呤类，联合用药可以增强支气管舒张作用，减少不良反应。联合应用β2_受体激动剂、抗胆碱药物和（或）茶碱，可以进一步改善患者的肺功能 与健康状况。;β2-受体激动剂： 沙丁胺醇、特布他林（短效吸入剂） 主要用于缓解症状，按需使用。100-200g（每喷100ug） 不超过8-12次/d。 福莫特罗 （长效定量吸人剂） 4.5-9.0ug bid。 茚达特罗 (indacaterol)是一种新型长效β2-受体激动剂，2012年7月 已在我国批准上市，该药起效快，支气管舒张作用长达24 h， 每日1次吸人150或300μg可以明显改善肺功能和呼吸困难症状，提高生命质量，减少慢阻肺急性加重。;抗胆碱药： 异丙托溴铵（短效气雾剂）40-80ug（每喷20ug）tid-qid 噻托溴铵（长效吸入剂）18ug qd ;茶碱类药物:可解除气道平滑肌痉挛，氨茶碱、多索茶碱等。 需检测患者血药浓度： 血液中茶碱浓度 5 mg/L即有治疗作用； 15 mg/L时不良反应明显增加。 吸烟、饮酒、服用抗惊厥药和利福平；老年人、持续发热、心力 衰竭和肝功能损害较重者；应用西咪替丁、大环内 醋类药物（红霉素等）、氟喹诺酮类药物（环丙沙星等）和口服避孕药等均可增加茶碱的血浓度。;激素:长期吸人激素不能阻止FEV%